王素芳
（临汾市中心医院药学部 山西 临汾 041000）
【摘要】 目的：了解或掌握我院住院患者麻醉药品的应用情况及存在的问题。方法： 收集我院2012～2014 年住院药房麻醉药品品种、用量，运用药物频度分析法对麻醉药品应用情况进行回顾性统计分析与评价。结果：麻醉药品用量和金额逐年上升，年增长率分别为19.23%和57.91%。枸橼酸芬太尼（0.1mg）年销售金额、用量及用药频度（DDDs）均为各年度第一。结论：我院住院患者麻醉药品使用基本合理，麻醉药品的剂型有待增加，医护人员仍需加强麻醉药品合理应用及法律法规的学习。
【关键词】 疼痛；麻醉药品；使用分析
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0088-03
疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一，是人体组织器官受损伤的主要信号。但某些长期的剧烈疼痛对机体已经成为一种难以忍受的折磨，不但容易导致患者精神上的痛苦，劳动力的丧失，生活质量的下降，长期疼痛还容易造成各器官系统的功能紊乱，甚至免疫力低下，从而诱发各种并发症，威胁患者的生命安全。因此镇痛是医务工作者面临的重要任务。按照人类目前掌握的科学技术， 完全可以做到有效控制疼痛，其中最常用而且有效的方法就是使用各种镇痛药，尤其是以阿片类药物为代表的麻醉性镇痛药。近年来随着我院规模的不断扩大和患者的增多，麻醉药品用量也随之不断加大，为了解该类药物的用药合理性，本文对我院2012～2014 年麻醉药品的临床使用情况进行统计分析，旨在了解我院麻醉药品的临床应用现状及趋势，以供临床参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析用数据来源于我院药物信息管理系统，根据我院临床使用情况，筛选其中的6个品种、14个剂型的麻醉药品进行统计分析。
1.2 方法
按照世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）分析方法，依据《中国药典》( 2010版)规定并参照药品说明书、部分参考文献以及临床常规用量，设定各药物的DDD 值，根据公式（DDDs=总用药量/该药的DDD 值）计算用药频度（DDDs），分析药物的使用情况。[1]
2.结果
2.1 2012-2014年麻醉药品的用药金额和用药频度及其排序
我院2012-2014 年麻醉药品用药金额逐年上升，2013年增长19.23%,2014年增长57.91%。枸橼酸芬太尼（0.1mg）年销售金额和用药频度（DDDs）均为各年度第一。
我院2012-2014 年麻醉药品消耗总金额见表1； 各麻醉药品年消耗金额及排序见表2；各麻醉药品的用量、DDDs 及排序见表3。
2012-2014年麻醉药品年度消耗总金额表
年度麻醉药品消耗总金额(元)年增长率
2012年138013.2
2013年164547.319.23%
2014年259841.857.91%
3.讨论
3.1 由表1 可以看出，我院麻醉药品销售金额逐年上升。年增长率2013年为19.23%，2014年为55.58%，2014年麻醉药金额大幅增长，这可能与医护人员对麻醉药品的认识、医院规模的扩大，患者的增多，手术台次的增加和新麻醉药的引入有关。
2014年新引入的麻醉药有硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡片。其中羟考酮缓释片的使用量大增。2014年比2013年销售额增加了95294.5，其中羟考酮缓释片10mg和40mg两个规格的药品增加额为86461.8，占全年麻醉药增加额的90.73%。盐酸经考酮缓释片是一种新型强阿片类镇痛剂, 口服后出现两个释放相,38 % 的经考酮快速释放, l h 内快速起效, 而62 % 的经考酮缓慢持续地释放, 维持12 h。因此, 盐酸经考酮缓释片口服后能够快速达到止痛效果，且血药浓度维持的时间长。因此引入我院后在使用量迅速增加。
随着医护人员对疼痛的认识，特别是对WHO 让癌症患者无疼痛观念的认识不断加深，使临床趋向于合理、足量的应用麻醉药品止痛。
3.2 相对于注射剂型的药物，口服药品不仅能避免注射的痛苦，且具有止痛时间长、剂量易调整、成瘾性低、不良反应少、方便经济等优点，适宜长期维持用药川。在癌症止痛治疗中，按照WHO倡导的“癌症三阶梯止痛指导原则”，能口服的患者应避免注射用药，避免创伤性给药途径[2]。而2012-2014年我院麻醉药品和第一类精神药品的口服剂型使用量逐年增加，枸橼酸芬太尼主要用于术后镇痛，消耗金额百分比逐年下降，这可能和我院癌痛患者麻醉药品的使用逐年增加有关。
3.3 让癌症患者免受疼痛的折磨已经成为全球医务工作者的共识和追求目标。WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量这个国家癌痛控制状况的重要指标。全球吗啡消耗量从1992年的10吨稳步增长至2011年的42吨。2007-2009年每100万人每日消耗的“限定日剂量”(defined daily dose，DDD)
我国每百万人DDD值远远低于发达国家水平，这主要是由于患者对麻醉药品的认识不足，担心成瘾，医务人员对疼痛的评估不足，对于国家出台的相关规定，医疗机构执行得过严有关。在麻醉药品的使用过程中药品说明书上有毒性剂量的规定，但由于癌痛病人和慢性中重度疼痛的病人由于对药物逐渐耐受，使用量可以逐渐增加，不受限制，现在我院的麻醉药品消耗逐年增加，说明我院医务工作者已经认识到这个问题，但和发达国家相比，仍有很大的差距，为此我们需要继续加强学习。
3.4 哌替啶的使用量减少。由于以前对疼痛及阿片类药物的认识不够，担心呼吸抑制，哌替啶对呼吸系统的影响较小，曾经是临床常用的阿片类药物，但在使用的过程中发现哌替啶的作用时间短，止痛强度仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。哌替啶临床上主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性[5]，现在我院一般用于各种急性疼痛，如烧伤、外伤、内脏绞痛、术后镇痛等，对于慢性疼痛及癌痛患者不主张使用。受这一原则的影响，2013年我院哌替啶注射液的使用量下降。但我院2014收治了一个特殊病人，该病人为癌症晚期，多脏器转移并部分切除，他只对哌替啶注射液敏感，对于其他的麻醉药物均不敏感或副作用难以耐受，为满足这位病人的特殊需求，我们给他提供了足够量的哌替啶注射液。所以2014年我院住院病人消耗的哌替啶注射剂比上一年有所增加。
3.5 为了满足患者个体化给药的需求，我院麻醉药品种类一直在增加。从2012年至2014年，我院新增的麻醉药品有羟考酮缓释片10mg、羟考酮缓释片40mg、芬太尼透皮贴剂、吗啡即释片10mg入。和硫酸吗啡缓释片30mg。其中盐酸吗啡片能再体内快速释放，迅速缓解患者的疼痛。芬太尼透皮贴剂是一种无创性皮肤粘贴剂，以恒定速率透过皮肤释放芬太尼，药效稳定安全。芬太尼透皮贴剂与吗啡控释片的作用相近，而不良反应发生率低于吗啡控释片，对于口服药物困难、胃肠功能障碍、或使用吗啡等出现严重不良反应者尤其适用。但芬太尼透皮贴剂价格较贵，因此在临床上使用的不多。
虽然近几年我院的麻醉药品种类不断增加，满足了患者的用药需求，更好的解决了患者的个体化给药问题。但是仍有需要增加的剂型，如吗啡控释片。我院现有的硫酸吗啡缓释片30mg和盐酸吗啡缓释片30mg两者均为缓释制剂，规格相同，研究表明两者对癌痛患者的止痛效果无显著差异[7]。控释制剂由于在体内以一定的速度缓慢释放，与缓释制剂相比，能够使患者达到更稳定的血药浓度。我院目前尚无控释制剂，今后将考虑引进控释制剂，使我院的药物剂型更加合理以更好的满足患者的用药需求。
综上所述，我院住院患者麻醉药品的使用基本合理，但在对各类疼痛的药物治疗选择上， 还存在一些不合理现象。为保证麻醉药品的正确使用和安全有效，必须定期对医护人员加强相关麻醉药品的用药知识、法律法规的培训，以保证患者对麻醉药品的合理需求和麻醉药品的合理应用。我们应当正确认识“麻醉药品临床应用指导原则”，切实保证癌痛患者能够合理、足量用药，让癌症患者真正达到无痛，使我们的麻醉药品能够真正服务患者。
【参考文献】
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[7]盐酸吗啡缓释片与硫酸吗啡缓释片对癌痛患者的止痛效果观察[J].中国医院药学杂志,2008(10):829-830.
论文作者:王素芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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