1.新疆喀什叶城县人民医院
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摘要：白内障疾病是常见影响视力的病症，微切口白内障手术易于操控且能更快速的恢复视力，因而得到了广泛的使用。随着现代超声乳化设备的发展和人工晶状体的研发，医学技术也逐渐提高，微切口白内障手术逐渐发展完善并普及使用。本文主要针对两种微切口超声乳化白内障手术的特点分析，评价其手术对前房稳定性、角膜切口状态、人工晶状体植入等方面的问题，并分析微切口超声乳化白内障手术产生的影响，从而阐述其应用现状及发展趋势，以求普及微切口超声乳化白内障手术的应用。
关键词：微切口；超声乳化内障手术；发展分析
早期的白内障手术主要以简单的白内障囊内摘除术、保留囊代的白内障囊外摘除术等为主，但随着现如今超声乳化设备的发展，为求提高白内障手术的临床效果，减少患者的组织损伤并使其视力恢复速度加快，逐渐研发了微切口超声乳化内障手术的方法，微切口超声乳化白内障手术的方法有同轴微切口和双手微切口两种，能够有效的解决白内障病症问题。
一、微切口超声乳化白内障手术的特点比较
随着现如今超声乳化设备的研发，逐渐出现同轴微切口和双手微切口两种微切口超声乳化白内障手术，也是目前白内障切除手术中常用的两种方法，但其特点各自不同。
（一）同轴微切口超声乳化白内障手术
同轴微切口超声乳化白内障手术中透明角膜切口为1.8 ～ 2.4 mm，相比于传统的同轴切口超声乳化手术，缩小了超声乳化针头、灌注、灌注套管的管径、抽吸针头，而其余部分与标准的同轴切口超声乳化手术一致[1]。同轴微切口超声乳化白内障手术能够有效的恢复患者视觉且恢复时间较快，并能够有效防止切口渗漏的情况，减轻手术源性散光现象及手术带来的损伤组织程度。但由于缩小了切口使得灌注、抽吸针头在切口外的移动受到限制，同轴微切口超声乳化白内障手术仍存在着切口处皮质较难清除或切口对合不良等问题，但此方法不需要使手术者重新学习。
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（二）双手微切口超声乳化白内障手术
双手微切口超声乳化白内障手术主要由两个0.9 ～ 1.5mm大小的切口通过超声乳化吸除引起白内障物质，手术过程中一个切口需通过带灌注的辅助劈核器械，而另一个切口则通过超声乳化针头，并去除针头外侧的灌注套管将分离灌注功能，从而确保切口较小时超声乳化针头能通过[2]。通过双手微切口与同轴微切口超声乳化白内障手术相比而言，双手微切口能够在缩小切口保证患者视力恢复速度及效果的同时也确保手术者的操作范围扩大，能有效的清除切口处皮质，辅助器械在同轴微切口超声乳化白内障手术中不具备灌注和劈核双重功能，而双手微切口超声乳化白内障手术在此方面与其不同，因而需要使用手术者重新掌握相关操作方法，花费时间学习。
二、微切口超声乳化白内障手术的影响
在采用微切口超声乳化白内障手术时由于其手术切口缩小，对于其前房的稳定性、角膜切口状态及人工晶状体植入等方面也会有所影响。通过对其分析，便于相关人员进一步针对改进。
（一）影响前房的稳定性
微切口超声乳化白内障手术使得手术切口减小，而在进行连续环形撕囊手术及水分离、分层时其能够溢出的黏弹剂的切口也减少，从而使前房的稳定性得以提高，更加方便手术进行。而在缩小的切口的同时也使灌注液的外流减少，从而确保前房稳定性，使手术带来的并发症的发生概率减少。需要注意的是在进行双手微切口白内障手术时要注意防止针头与切口之间贴合过于紧密，以免引起灌注液外流过多，且在进行手术时需要不断冲刷切口防止超声乳化针头过热灼伤切口，一般会引起前房灌注液流入流出量失衡，因而采用微切口超声乳化白内障手术仅仅能取得部分成效。
（二）影响角膜切口
在采用微切口超声乳化白内障手术后能明显提高切口的完整性及稳定性，因而也能有效的恢复患者的视力。若不受其余因素影响，一般切口长度与其直径之间比值相关，切口长度不变而缩小切口直径是其稳定性也更高，若切口长度与直径形成正方形，其比值相同时则切口稳定性较好，但在进行手术时很难保证切口的完整性和稳定性，往往容易受到使手术者及操作方法等影响。相比于同轴微切口白内障手术而言，采用双手微切口白内障术后会因前期切口对合不良，使得后期并发症发生率较大，其切口水肿程度也更加严重。
（三）影响人工晶状体植入
与手术切口的大小对人工晶状体的植入有着重要影响，只有在不扩大切口便能安全植入人工晶状体时才能有效的体现微切口超声乳化白内障手术的效果。一般完整的效果为：手术切口的直径=（人工晶状体折叠夹尖端的直径? π ）/2］×0．9[3]。由于现今人工晶状体材料研发还存在不足，其能通过的切口需求大，在采用微切口白内障手术后人工晶状体还是需扩大原切口后才能植入。
三、白内障手术的发展历程及发展趋势
早在20世纪后期便出现了白内障囊外摘除术，但该方法切口较大且会受到切口缝线的牵拉影响，从而使得切口相关性并发症发生率较高，且术后玻璃体容易脱出。随着现代技术的迅速发展，人们逐渐对小切口白内障手术进行研究，通过改良减小切口，有效的减少了手术源性散光的情况发生，并提高了视力恢复速度。现代超声乳化设备发展使得白内障的治疗方式进一步优化，通过超声乳化白内障手术不但能够保证术后视力恢复更加迅速，且其对眼内组织损伤较小，后期并发症发生率也大大降低。微切口超声乳化白内障手术目前虽然存在着一定的缺陷，但其已是目前较为理想的白内障去除方法，随着科学技术的不断完善，超声乳化设备也在不断改进和优化，其在超声乳化针头上的设计、超声模式及人工晶状体的研发等方面也进一步优化，相关人员仍对其存在的各项缺陷进行研究，未来也必然会逐渐克服相关缺陷。
结束语：
随着现今我国医疗条件还存在着较多不足，由于地区、经济等方面的差异部分地区还难以应用超声乳化白内障手术，进一步的普及微切口超声乳化白内障手术的使用仍然需要耗费大量的时间。针对目前超声乳化白内障手术存在的缺陷也需要相关人员进一步改进设备及材料等问题，从而有效的普及并提高超声乳化白内障手术的临床效果。
参考文献：
[1]郑开兰.微切口超声乳化白内障手术的临床效果[J].局解手术学杂志,2012,06:644-646.
[2]孙丽娟.白内障手术方式研究进展[J].继续医学教育,2016,03:82-83.
[3]赵星星,崔巍,高伟.微切口白内障超声乳化术的临床研究进展[J].临床眼科杂志,2014,05:474-476.
论文作者:吐鲁洪?吾买尔1,, 帕合尼沙?马木提江2
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：切口论文; 白内障论文; 超声论文; 手术论文; 晶状体论文; 同轴论文; 针头论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;