黑龙江省龙江县第一人民医院 161100
摘要：目的：研究分析老年急性阑尾炎临床治疗方法及疗效观察。方法：此次研究的对象是选择在2014年3月-2015年3月收治的96例老年急性阑尾炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者临床特点的不同分别采取单纯阑尾切除、阑尾切除加腹腔冲洗和阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流的手术方式对患者进行手术治疗。结果：96例老年急性阑尾炎患者中，术后出现切口感染10例（10.4%），发生并发症30例（31.25%），出现粘连性肠梗阻2例（2.1%），并发腹腔残余肿胀4例（4.2%），出现肺部感染20例（20.8%），尿路感染4例（4.2%）。住院时间为8～21 d，平均10.2 d，通过医院的处理，出现并发症的患者中，治愈92例（95.8%），好转4例。切口一期愈合率达89.6%（86/96），另10例患者经过引流后二期愈合。术后进行病理分析，其中单纯性阑尾炎8例（8.3%），化脓性阑尾炎18例（18.75%），坏疽性阑尾炎30例（31.25%），阑尾炎穿孔40例（41.7%）。结论：老年急性阑尾炎患者手术治疗后出现并发症的概率较高，且由于老年人身体敏感度下降，容易出现误诊或治疗延误的问题，因此老年急性阑尾炎患者应遵循早诊断、早治疗的原则，及时进行手术治疗。
关键词：老年急性阑尾炎；临床；治疗效果
急性阑尾炎是较为常见的一种疾病，发病率较高。近年来，随着我国人口老龄化的不断增多，老年人患有急性阑尾炎的人数也不断增加，严重危害了老年人的身体健康。而且由于老年人身体素质较差，身体机能下降，使得身体对于疾病的反应速度变慢，在治疗的过程中治疗效果也比较差，并发症发生的概率较高[1]。针对这种情况开展有关老年急性阑尾炎临床治疗效果的研究十分必要。本文通过观察笔者所在医院2014年3月-2015年3月进行就诊治疗的96例老年急性阑尾炎患者的术后临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2014年3月-2015年3月接收的96例老年急性阑尾炎患者，其中男44例，女52例，男女比例为0.85∶1，年龄63～83岁，平均68.7岁。其中63～70岁56例，71～75岁26例，76～80岁10例，81～83岁4例。所有患者均伴腹胀、腹胀症状，其中典型转移性右下腹麦氏压痛及反跳痛42例，白细胞（7.4～27.8）×109/L，平均12.1×109/L，其中白细胞>10.0×109/L 62例，占患者总数的64.6%，白细胞<10.0×109/L 34例；患者中粒细胞75%～86% 20例，白细胞和中性粒细胞增高82例，体温>37 ℃ 52例。一般患者到医院就诊的时间为发病后1～4 d，平均2.3 d。其中合并肺心病、慢性支气管炎66例，合并高血压、冠心病42例，合并糖尿病8例。
1.2 方法
根据老年急性阑尾炎患者的临床特点，医院选择了的不同手术治疗方法，分别为单纯阑尾切除、阑尾切除加腹腔冲洗和阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流。在96例老年急性阑尾炎患者中，单纯阑尾切除术54例，阑尾切除加腹腔冲洗30例，阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流12例。
2 结果
96例老年急性阑尾炎患者中，术后出现切口感染10例（10.4%），发生并发症30例（31.25%），粘连性肠梗阻2例（2.1%），并发腹腔残余肿胀4例（4.2%），出现肺部感染20例（20.8%），尿路感染4例（4.2%）。住院时间8～21 d，平均10.2 d，通过医院的处理，出现并发症的患者中，治愈92例（95.8%），好转4例。切口一期愈合率达到89.6%（86/96），另10例患者经过引流后二期愈合。
术后进行病理分析，其中单纯性阑尾炎8例（8.30%），化脓性阑尾炎18例（18.75%），坏疽性阑尾炎30例（31.25%），阑尾炎穿孔40例（41.7%）。
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3 讨论
急性阑尾炎是发病率较高的一种疾病，是急腹症的一种。急性阑尾炎患者发病时往往会出现转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，但不局限于此[2]，因为急性阑尾炎的病情变化较为复杂。急性阑尾炎患者发病时的临床表现为腹痛、胃肠道症状、发热、皮肤感觉过敏等。此外，大多数的急性阑尾炎患者还会出现白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。腹痛一般是在急性阑尾炎发病的初期就会出现，是急性阑尾炎典型的临床症状。在发病最开始的时候会出现中上腹或肚脐周围疼痛，几小时过后疼痛转移到右下腹[3]。早期的腹痛是神经反射性疼痛，一般位置不固定，后期病症引起阑尾壁和黏膜病变，使得疼痛感固定在右下腹。需要注意的是如果患者没有出现典型的转移性右下腹疼痛不能排除患有急性阑尾炎的可能。胃肠道症状主要是指患者可能会出现恶心、呕吐症状。一般单纯性阑尾炎患者在病发的初期会出现恶心、呕吐症状，而患有急性坏疽性阑尾炎的患者可能会出现排便次数增多的现象[4]。发热是指急性阑尾炎患者出现低热症状，这种临床表现多出现在患有急性坏疽性阑尾炎的患者身上。如果患者是由于梗阻而得的急性阑尾炎则可能出现右下腹皮肤感觉过敏的现象，具体位置应在Sherren三角区域。
目前出现的急性阑尾炎可以分成急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿等类型[5]。其中，急性化脓性阑尾炎是一种早期的阑尾炎，是由于阑尾黏膜出现病变导致的，表现为阑尾出现轻度的肿胀，阑尾光泽异常。同时在阑尾黏膜的上层可以观察到有破损现象，可能是一个也可能是多个，还会观察到有炎性水肿；急性化脓性阑尾炎又可以称为急性蜂窝织炎性阑尾炎，一般是由单纯阑尾炎病症加重导致的。患者会出现阑尾肿胀显著，浆膜出现高度充血现象以及会在黏膜表面观察到纤维素性渗出物；急性坏疽性阑尾炎是一种重度的阑尾炎，患者阑尾会出现血栓性静脉炎，这主要是由于阑尾内腔出现阻塞、积脓使得腔内压力变高导致的。阑尾一旦出现血栓性静脉炎就可能出现阑尾壁坏死的现象。患有急性坏疽性阑尾炎的患者的阑尾往往会出现穿孔，且阑尾颜色为暗红色或者为黑色。
急性阑尾炎的病因主要是梗阻和感染。其中梗阻是导致急性阑尾炎病发的重要因素，阑尾与盲肠相连，是一个长直型的管道，如果出现梗阻就出现管道内分泌物堆积，使得管腔内的压力增高，从而影响阑尾壁的血运功能。此时，受损黏膜会被管腔上的细菌侵袭，导致黏膜感染，从而形成病变；感染是导致急性阑尾炎的另一个因素，这种感染与上述黏膜受细菌侵袭不同，是由于阑尾腔内细菌导致的直接性感染[6-7]。此外，现代医学认为导致急性阑尾炎发病的原因还与腹泻、便秘等胃肠功能障碍、家族遗传以及饮食习惯等因素有关。
近年来，老年急性阑尾炎患者人数不断增多，病死率较高。老年急性阑尾炎患者多具有临床症状表现不明显、病情发展迅速、病死率高、易出现坏疽穿孔或脓肿等现象。这主要是由以下几个方面造成的。第一，随着年龄的增加，阑尾会发生生理性萎缩，这就使得老年人的阑尾管腔变窄，增加了发生梗阻的概率，同时老年人胃肠蠕动功能下降，食物消化后的残渣进入阑尾就变成粪石；第二，老年人的盲瓣功能也逐渐下降，以至于不能完全关闭，就会使得食物残渣进入阑尾内形成堵塞，再加上老年人的免疫系统功能下降，导致老年急性阑尾炎的发生概率增大；第三，大多数老年人都存在血管硬化的问题，阑尾动脉往往也存在硬化问题，一旦阑尾受到细菌侵袭就容易出现动脉闭塞，使得阑尾由于缺血而坏死，增加了穿孔率；第四，老年人身体敏感性下降，在发病早期由于疼痛感较轻，会出现疼痛位置定位不清的问题，影响早期的治疗效果。此外，老年人对于病变的反应也比较迟钝，发病后可能不会出现比较明显的临床症状，即使出现了疼痛感，但也比较轻微，或出现发热，但也以低热为主，这同样影响早期诊断和治疗；第五，老年人腹部肌肉萎缩，脂肪较多，尤其是老年妇女，腹壁较为松弛，往往不会出现典型的转移性右下腹疼痛，容易造成误诊；第六，老年人常合并有其他疾病或潜在疾病，如高血压、冠心病、肺气肿、消化系统疾病以及肾功能不全等，这些疾病的症状与急性阑尾炎的发病症状较为类似，容易使老年人忽视该病的发生，以至于出现延误治疗，导致阑尾坏疽穿孔；第七，老年急性阑尾炎发病速度快，病情严重，如果就诊不及时会出现穿孔，导致弥漫性膜炎，使患者出现中毒性休克而死亡。
术后进行病理分析，其中单纯性阑尾炎8例（8.30%），化脓性阑尾炎18例（18.75%），坏疽性阑尾炎30例（31.25%），阑尾炎穿孔40例（41.7%）。
通过对96例老年急性阑尾炎患者治疗效果以及相关数据的分析，得出以下结论，（1）近年来，老年急性阑尾炎的发病率逐渐增高，这引起老年人的注意，时刻警惕该病的发生，如果身体出现异常反应，应及时就诊，做到早发现早治疗；（2）在对老年人进行手术治疗时，应考虑到老年人身体状况的特殊性，应以最快的速度完成手术，减少手术时间；（3）在进行老年急性阑尾炎治疗的过程中，同样应注意到老年患者并发症的治疗；（4）手术完成后，要采取特别的防范措施，避免老年患者出现肺部感染，要确保患者呼吸道通畅，及时帮助患者进行排痰；（5）术后要注意老年患者的饮食，确保饮食合理健康，防止出现术后并发症。
参考文献：
[1]季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学，2009，20（1）：66-67.
[2]陈代忠，周春昕，麦昌文，等.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学，2010，41（4）：250-252.
[3]卢小冬.老年急性阑尾炎38例临床分析[J].中国美容医学，2011，20（z3）：413.
[4]张平.微创手术用于急性阑尾炎的疗效研究[J].中国医学创新，2014，11（14）：67-69.
[5]邹小霞，罗永丹，吴育娟.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理对策分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：70-71.
[6]关键，梁文晶.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].中外医学研究，2014，12（2）：119-120.
[7]秦周礼，李伟芳.预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（12）：133-134.
论文作者:王国友
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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