魏静
长沙市妇幼保健院 410000
摘要：目的：研究应用PDCA循环对提高门诊手术安全核查执行率的影响。方法：医院在2016年5月开始在门诊手术安全核查中实施PDCA循环，比较PDCA实施前的2016年1月-4月及PDCA实施后的2016年5月-8月的门诊手术室安全核查执行率，并对比PDCA循环实施前后的门诊手术安全质量。结果：PDCA循环实施后的手术医生、麻醉医生、手术护士三方门诊手术室安全核查执行率高于实施前（P＜0.05）；PDCA循环实施后门诊手术安全质量评分中的护理安全、环境管理和手术记录评分均高于PDCA循环实施前（P＜0.05）。结论：在门诊手术安全核查管理中应用PDCA循环可提高门诊手术安全核查执行率，并可并提高门诊手术安全质量。
关键词：PDCA循环；门诊；手术安全核查
手术安全核核查是一种加强医疗管理，提高手术质量和医疗安全的制度。然而在门诊手术治疗中，多为小手术为主，手术操作简单、时间短且手术完成后无需住院，医务人员在手术安全核查过程中容易出现懈怠，导致门诊手术安全核查执行率低[1]。本院自2016年5月开始在门诊手术的安全核查执行中实施PDCA循环，分析PDCA循环对提高门诊手术安全核查执行率的作用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
医院自2016年5月在门诊手术的安全核查工作中实施PDCA循环，医院门诊共有医务人员86名，包括男性40例，女性46例，年龄23-56岁，平均（42.0±5.0）岁，手术医生32名，麻醉医生10名，护理人员44名。
1.2 方法
在2016年1月-2016年4月期间门诊手术的安全核查中实施常规的医院安全核查管理，在麻醉前、手术开始前及患者离开手术室前由手术医生、麻醉医生和手术护士对患者的身份信息、手术类型及手术部位进行核查。
2016年5月-2016年8月在门诊手术的安全核查工作中实施PDCA循环，具方法如下：
（1）计划（Plan）：统计2016年2016年1月-2016年4月门诊手术安全核查执行率，并分析门诊手术安全核查执行率低的原因，经分析原因如下：①门诊医务人员对手术安全核查认知度低，②部分医务人员对核查方法无头绪，③现有手术安全核查制度不规范。
（2）执行（Do）：①提高医务人员的手术安全核查认知：对门诊医务人员进行手术安全核查培训，主要讲解手术安全核查的重要性和意义，增加其对手术安全核查的认知程度重视度。②邀请上级医院手术室安全核查专家对门诊医务人员进行手术安全核查培训管理，主要包括手术安全核查的具体步骤、实施时间及相关注意事项。③参照《医疗事故处理条例》[2]、《医疗机构管理条例实施细则》[3]等相关法律法规，并结合本院门诊手术的具体情况，由上级医院专家、医务共同制定本院《门诊手术安全核查规范细节》，并对门诊医务人员进行培训，使其熟悉相关细节。
（3）检查（check）：由医务处及医院护理部主任组成监督小组，每周进行现场督导手术安全核查执行工作的实施情况，并对门诊手术安全核查执行工作每月进行考核。
（4）处理（Acion）：监督小组根据手术安全核查执行考核结果在医院的院会上进行反馈，并下发各门诊的整改时间，针对门诊手术安全核查执行工作中出现的问题进行改进指导，并持续观察改进效果，保证手术安全核查工作的持续改进。
1.3 观察指标
对比PDCA循环实施前后的手术医生、麻醉医生和手术护士三方手术安全核查执行率。观察PDCA循环实施前后的门诊手术安全质量，由医务处及医院护理部主任组成的监督小组进行评价，从护理安全、环境管理和手术记录三个项目进行评价，每个项目100分，分数越高为安全质量越好。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0软件为统计学工具，计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，数据比较为t检验和X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1门诊手术安全核查执行率
PDCA循环实施后的手术医生、麻醉医生及手术护士对门诊手术安全核查执行率均高于实施前（P＜0.05），见表2。
3 讨论
手术安全核查是根据相关法律法律制定的一种规范化医疗结构手术安全核查工作，主要是在手术的实施过程中对患者的身份信息、手术部位及手术方式进行核对，以减少手术安全隐患，提高医疗质量，降低医患双方成本，具有实施简单、成本低廉的优点[4]。为更好保证手术安全核查实施到位，提高手术安全核查的执行率，我院自2016年5月期在门诊手术安全核查管理中应用PDCA循环。
本研究结果中PDCA循环实施后的手术医生、麻醉医生、手术护士三方的手术安全核查执行率高于PDCA实施前（P＜0.05），PDCA循环实施后的门诊手术综合质量评分中护理安全、环境管理、护理手术记录评分均高于PDCA循环实施前（P＜0.05），提示在门诊手术的安全核查管理中应用PDCA循环可提高手术安全核查执行率及门诊手术安全质量。PDCA循环是一种全面质量的改进和管理工作，在质量管理活动中制定具体的计划，并将计划具体实施，检查实施效果并进行持续的质量改进[5]。将PDCA循环应用在门诊手术安全核查工作中，统计门诊手术安全核查执行率低的原因，并根据制定具体的改进措施，从提高医务人员的手术安全核查认知、进行手术安全核查培训、制定系统化的《门诊手术安全核查规范细节》三个方面实施，并成立监督小组监督门诊手术安全核查的执行工作，并对安全核查执行工作进行具体的改进，从而提高门诊手术安全核查的执行质量，保证门诊手术安全质量，提高门诊手术安全核查执行率。
综上所述，将PDCA循环应用在门诊手术安全核查工作中，对于提高门诊手术安全核查执行率和手术安全质量有显著的作用。
参考文献：
[1]高兴莲，李婷婷，余文静，等. PDCA循环在提高手术安全核查执行率中的应用[J]. 护理学杂志，2015，30（14）：45-47.
[2]中国法制出版社编，中国法制出版社. 医疗事故处理条例[M]. 中国法制出版社，2015：1-12.
[3]卫生部. 医疗机构管理条例实施细则[J]. 中国卫生法制，1994，3（5）：32-41.
[4]周立蓉，向孟刚，祝青，等. PDCA循环法对妇科门诊医院感染控制的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（10）：2382-2384.
[5]陈云芳. 品管圈活动对提高住院手术患者Time-out执行率的效果观察[J]. 医学临床研究，2015，32（9）：1821-1823.
论文作者:魏静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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