【摘要】目的：探讨分析消化性溃疡穿孔非手术治疗的适应症与禁忌症。方法：本文研究对象选自我院2010年9月~2013年2月收治的10例消化性溃疡穿孔患者，通过采用相应的非手术治疗措施计算非手术治疗成功率，分析非手术治疗失败的原因。结果10例患者中，有8例运用非手术治疗，2例患者实施手术治疗。其中非手术治疗无死亡病例，有2例改手术治疗，1例因治疗出院因腹腔脓肿再次入院，治疗成功率为80%，手术治疗患者有1例发生切口感染，1例出现膈下脓肿，所有并发症都经相应的处理后治愈。结论：消化性溃疡穿孔非手术治疗适应症为全身症状轻微，血流动力学稳定及穿孔时间在12h内，禁忌症为糖尿病，高龄，合并肝硬化，其他部位恶性肿瘤等免疫抑制状态，对此只要严格掌握禁忌症和适应症，实施非手术治疗就是可行和安全的。
【关键词】消化性溃疡穿孔；非手术治疗；适应症；禁忌症
消化性溃疡穿孔具有病情变化快、起病较急及病程严重特点，是常见的外科急腹症之一。近年来随着物质生活水平的提高，该病发生率也有逐渐增高趋势。临床治疗此病普遍采用手术治疗，但随着部分新型强效制药物的广泛应用，非手术治疗也受到大众的关注。虽然运用非手术治疗患者日渐增多，然而目前尚未明确其适应症和禁忌症【1-2】。对此，我院特选取部分患者为研究对象采用非手术治疗，观察其非手术治疗成功率和失败原因，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文研究对象选自西南医院重症医学科2010年9月~2013年2月收治的10例消化性溃疡穿孔患者，其中男性患者6例，女性患者4例，平均年龄（45.3±11.8）岁，平均穿孔时间（6.5±1.8）h，10例患者中，5例十二指肠溃疡穿孔，5例胃溃疡穿孔。纳入标准：患者发病前有食用刺激性食物，过度劳累，情绪波动大等，有腹膜刺激征，腹部剧烈疼痛且迅速波及全腹，肝浊音界消失，经超声、CT检查和X线片检查发现膈下游离气体。
1.2 治疗
行非手术治疗要保证患者的消化性溃疡穿孔发生时间在12h以内且是在空腹状态下，全身症状轻微，血流动力学相对稳定。首先纠正患者水、电解质絮乱和酸碱失衡，严谨饮水和进食，持续胃肠减压，实施静脉注射大剂量质子泵抑制剂和抗生素治疗。奥美拉唑是常用的PPIs，首剂静脉注射80mg，之后以8mg/h速度持续72h静脉注射，之后每隔12h注射40mg。其次实施非手术治疗12h后行胃十二指肠碘水溶剂造影检查，如果患者体征和腹膜炎症状有所缓解则继续进行非手术治疗。反之症状加重则改手术治疗。若患者在饱餐后出现消化性溃疡穿孔，则说明穿孔时间在12h以上，患者腹部体征范围较广、全身中毒症状较重则需进行手术治疗。非手术治疗患者临床正装完全缓解后，则需口服阿莫西林，PPIs和克拉霉素抗幽门螺杆菌，2~4周后行胃镜检查排除恶性肿瘤的可能性。直接手术患者则需根据消化性溃疡穿孔类型选择修补加迷走神经干切断术、单纯修补术或远端胃切除术并行HP检测病理检查。
1.3 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件，治疗成功率用%表示，用x平方检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。
2 结果
10例患者中，有8例运用非手术治疗，2例患者实施手术治疗。其中非手术治疗无死亡病例，有2例改手术治疗，1例因治疗出院因腹腔脓肿再次入院，治疗成功率为80%，手术治疗患者有1例发生切口感染，1例出现膈下脓肿，所有并发症都经相应的处理后治愈。表1为非手术失败因素。
表1 非手术治疗失败相关因素
3 讨论
消化性溃疡穿孔是严重外科急腹症，其临床症状和以下因素有关：①、患者全身情况；②、胃内容从穿孔溢至腹腔的多寡；③、溃疡穿孔的大小。一般溃疡穿孔在0.2~3.5cm之间，穿孔越大则说明胃内容物就较易溢出腹腔，增加中毒症状和腹膜炎体征风险。因此对于弥漫性腹膜炎，比较容易抽出腹腔积液，有着显著中毒症状患者则需积极地实施手术处理为溃疡穿孔和冲洗腹腔污染【3】。如果腹膜炎症较轻且局限，通常溃疡壁较厚或穿孔在后方，有脏器抵在周围，又或者网膜粘连形成包裹，因而胃内容物不会轻易从穿孔处溢出。近年来相关临床研究对消化性溃疡和Hp的关系进行证实后，选择手术治疗该病的病例明显减少，多数患者选择药物治疗。然而消费性溃疡穿孔并发症也没有减少趋势，因而成为值得关注的问题之一【4】。穿孔修补术和开放手术探查是消化性溃疡穿孔外科治疗的金标准，但后来随着抑酸药物治疗水平的提高明显减少手术率。研究结果显示，10例患者中，有8例运用非手术治疗，2例患者实施手术治疗。其中非手术治疗无死亡病例，有2例改手术治疗，1例因治疗出院因腹腔脓肿再次入院，治疗成功率为80%，手术治疗患者有1例发生切口感染，1例出现膈下脓肿，所有并发症都经相应的处理后治愈。需要指出的是穿孔时间较长、高龄、合并自身免疫系统疾病患者及腹腔污染严重患者则提倡手术，因其感染能力较差，如果延迟手术可能会增加感染性休克的发生，同时也是增加死亡风险。
综上所述，消化性溃疡穿孔非手术治疗适应症为全身症状轻微，血流动力学稳定及穿孔时间在12h内，禁忌症为糖尿病，高龄，合并肝硬化，其他部位恶性肿瘤等免疫抑制状态，对此只要严格掌握禁忌症和适应症，实施非手术治疗就是可行和安全的。
参考文献：
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[4]吴春波,王立海.非手术治疗消化性溃疡穿孔指征探讨[J].医学信息, 2015, 28(6).225-228
作者简介：唐慧明，主治医师，E-mail:tf4353@sina.com
通讯作者：李静，主治医师，E-mail:lijing-181 @126.com
论文作者:唐慧明,李静,陈湘鹏,黄心元
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
标签：非手术论文; 患者论文; 消化性溃疡论文; 禁忌症论文; 手术治疗论文; 适应症论文; 腹腔论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;