扬州市第一人民医院 影像科 225001
【摘 要】目的：探讨128层螺旋CT多平面及曲面重建技术对小儿急性阑尾炎的诊断价值。方法：我院经手术及病理证实为急性阑尾炎的小儿患者64例，术前均行CT全腹部扫面，将原始横断面CT图像进行薄层重建，用Reformat软件行多平面重建（MPR）成像。获得冠状面、矢状面及任意斜面MPR阑尾图像，在MPR基础上，再沿阑尾走行方向管腔中心划曲线，将沿曲线轨迹分布的体素重组，获得曲面重建图像（CPR）。结果：MPR/CPR阑尾成像成功率约95%，能清晰地显示阑尾炎性变及周边改变，整体诊断符合率约88%。结论：128层CT多平面及曲面重建技术能更好的获得阑尾图像，直观的显示阑尾全貌，具有较高的实用价值。
【关键词】小儿阑尾炎；128层螺旋CT；多平面重建技术；曲面重建技术
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-047-01
小儿急性阑尾炎与成人相比，病情发展迅速，症状、体征不典型，因此小儿急性阑尾炎临床诊断往往有很大困难，由于阑尾炎的预后主要取决于诊断的及时性和治疗方案，因此早期诊断早期治疗尤为重要。随着多层螺旋CT的出现以及多平面重建（multi planar reformation，MPR）成像和曲面重建图像（curved planar reconstruction，CPR）的出现使得阑尾炎显示更加清晰，定位更加准确，本文探讨128层螺旋CT多平面及曲面重建技术对小儿急性阑尾炎的诊断价值。
资料与方法
1一般资料 2013年8月~2016年4月经手术病理证实为急性阑尾炎的小儿患者64例。年龄1岁~12岁，平均年龄7.8±2.9岁，男31例，女33例，临床表现腹痛60例，发热19例，呕吐37例。
2 仪器、扫描及后处理 采用西门子公司SOMATOM Definition AS+ 128层螺旋CT及Advantage Workstation 4.3（AW 4.3）后处理工作站，本组64例患儿均行全腹部扫面，扫描范围从膈顶向下至耻骨联合以下，扫描的条件为：120kV电压，150mAs电流；重建扫描的层厚为0.625mm，重建的间隔为0.3mm，螺距为1.75mm，速度为每周0.75s，床速为35mm/s。对扫描出来的图像获得轴面源像（axial source image，ASI），然后将ASI像传输至AW 4.3后处理工作站，用reformat软件行MPR，获得冠状面、矢状面、任意角度斜面MPR阑尾图像。在MPR基础上，再沿阑尾走行方向管腔中心划曲线，将沿曲线轨迹分布的体素重组，获得CPR阑尾图像。
3 影像学分析 采用双盲法，由两位经验丰富的影像医师分析MPR/CPR阑尾图像，判断阑尾是否显示，阑尾位置、走行，从有无阑尾肿大、积液，有无阑尾粪石、阑尾壁增厚，有无阑尾脓肿形成等，作出有无急性阑尾炎的诊断。以临床手术病理为标准，分析MPR/CPR技术诊断小儿急性阑尾炎及其并发症的准确性。
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结果
1 病理结果17例为单纯性阑尾炎，28例为化脓性阑尾炎，其中16例穿孔，19例为坏疽性阑尾炎，其中13例穿孔，通过MPR/CPR技术对小儿阑尾显示率约95%（61/64），能直观显示阑尾全貌，阑尾炎性的正确诊断率达到88%（56/64），其中对化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎诊断率为96%，100%（27/28，19/19），对单纯性阑尾炎诊断率较差，约59%（10/17）。阑尾尖端位置：15例盆位，回肠后位7例，回肠前位2例，盲肠下位12例，盲肠后位20例，盲肠外侧位5例。3例因阑尾坏疽或周边形成包裹显示不清。重建显示阑尾增粗54例，阑尾管壁水肿55例，阑尾内粪石44例，阑尾外粪石2例，阑尾周边炎性渗出46例。
讨论
急性阑尾炎是临床上最为常见的外科急腹症，可发生在任何年龄段。如不能及时发现和治疗，炎症可累及周边形成化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，甚至引起弥漫性腹膜炎。阑尾一般位于盲肠和回肠之间，远端游离并闭锁，位置因人而异，受系膜的影响阑尾可伸向腹腔任何方位，变化很大。小儿因系膜较短，腹部较软，位置较高，小儿阑尾炎往往没有特异性的表现，临床体征并不明显，极易误诊或漏诊。
目前小儿阑尾炎的首选的影像辅助检查是经腹超声[1]，超声的优势在于方便快捷，相对费用低廉，患儿可以免于放射性的暴露，但缺点也很明显，一些叫胖的患儿腹部衰减明显，由于小儿腹部肠腔积气往往较多，透声较差，且由于小儿往往缺乏明显的临床体征，较小的患儿往往不能配合，对操作者寻找阑尾带来了极大的困难，极易带来误诊，因此超声检查对操作者的能力提出了较高的要求。超声往往只重点寻找阑尾，不能同时排除其他急腹症，而多层螺旋CT能全面扫面腹部，可同时观察其他器官，相对超声而言，受患儿体型，肠腔气体影响较小，并且可以借助MPR/CPR重建技术对腹腔脏器进行多方面的显示，对阑尾的显示率大大提高，从而大大减少了误诊漏诊。
阑尾在CT某一层面往往难以全面显示，而小儿阑尾位置往往不固定，在急性阑尾炎中，如何准确识别阑尾至关重要[2]，128层螺旋CT扫描患儿腹部，通过MPR/CPR重建能直观的反映阑尾位置，并且由于层厚较薄，能更连续的勾勒出原本弯曲的阑尾，使阑尾的显示更加直观，减少了误诊，为临床手术提供了极大的便利，螺旋CT可以在较短的时间扫描完小儿腹部，由于扫描层厚薄，间隔窄，重建出来的图像大大消除了部分容积效应伪影[3]，而128层螺旋CT相比较64或32层以前的CT能做到扫描速度更快，时间更短，可以更有效的减少小儿不安身体动而引起的伪影，使图像显示更清晰，平扫中阑尾周围炎症由于较局限，每层图像中显示均不多，而当做MPR重建后，显示清晰，从而使阑尾成像，图像清晰、细腻，实时显示，能多方位多角度观察急性阑尾炎的CT征象。
128层螺旋CT对化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎判断较好，而对单纯性阑尾炎诊断率不高，原因可能是部分患儿体型较瘦，缺乏脂肪衬托，MPR重建未能完整描绘出整条阑尾，而很多单纯性阑尾炎并未全程肿大，因此漏诊。因此密切结合临床进行动态观察，必要时复查，适当的时候可以进行全腹增强扫描。
MSCT的出现，加上MPR/CPR技术的应用，很好地显示小儿阑尾的解剖位置及其周围组织结构的病理改变，具有较高的诊断价值，准确性较高，临床上大大降低了阴性阑尾炎的切除率[4]，避免了不必要的剖腹探查，具有很高的实用价值。
参考文献：
[1]Wan MJ，Krahn M，Ungar WJ，et al.Acute appendicitis in young children：cost-effectiveness of US versus CT in diagnosis--a Markov decision analytic model.Radiology[J].2009 Feb；250（2）：378-86
[2]刘景旺，赵静，郭庆乐，等.64层螺旋CT曲面重建技术在急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国医学影像学杂志，2011，08：585-588.
[3]王礼同，薛贞龙，李澄，等.MSCT多平面及曲面重组技术诊断急性阑尾炎[J].放射学实践，2008，06：643-646.
[4]高迁，宦坚，张春雷，等.MSCT检查对阴性阑尾切除率的影响[J].放射学实践，2011，05：514-517.
论文作者:黄华,顾秀婷,徐国美
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 小儿论文; 螺旋论文; 曲面论文; 图像论文; 坏疽论文; 《系统医学》2016年10期论文;