（南充市中医医院 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：比较不同麻醉方式的麻醉效果。方法：对2015-2016一年内我院采用静吸复合麻醉（对照组）和全凭静脉麻醉（观察组）进行骨科手术的210例高龄患者的手术过程进行麻醉效果比较，各105例，比较临床效果。结果：两组患者拔管、手术时间无显著差异，术后8小时、24小时疼痛无差异，P>0.05，无统计学意义，观察组术后4小时疼痛评分均显著低于对照组，观察组睁眼时间、拔管后5minOAAS评分显著高于对照组，P<0.05，统计学意义存在。结论：全凭静脉麻醉镇痛效果以及不良反应更为良好。
【关键词】静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；高龄骨科手术
【中图分类号】R614.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0060-03
Comparison of clinical effects of Intravenous Inhalation Anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing Department of orthopedics surgery
Li Yang,Huang Xianquan,Wen Yan.
Chinese Medicine Hospital of Nanchong，Sichuan，Nanchong637000
【Abstract】Objective To compare the anesthetic effect of different anesthesia methods. Methods 2015- 2016 a year in our hospital with general anesthesia (control group) and total intravenous anesthesia (observation group) 210 cases of elderly patients during surgery for Department of orthopedics operation were compared with the anesthesia effect, 105 cases clinical effect comparison. Results Two groups of patients with extubation, there was no significant difference in operation time, postoperative 8 hours, 24 hours of pain no difference，P>0.05, there was no statistical significance, the observation group after 4 hours of pain scores were significantly lower than those in the control group, The open time, the observation group 5minOAAS after extubation were significantly higher than those in control group, P<0.05, there is statistical significance. Conclusion Total intravenous anesthesia analgesic effect and the adverse reaction is better
【Keywords】 Intravenous Inhalation Anesthesia; Total intravenous anesthesia; Elderly Department of orthopedics surgery
随着我国居民收入的提高、医疗水平的快速发展，人民的平均寿命得到了较大幅的提升，我国老龄人口所占比例越来越大。老年人骨质疏松，受撞击或摔倒后骨折的可能性极大，骨折程度往往较为严重。因此临床治疗主要通过手术治疗。手术治疗质量的好坏直接关系到患者骨折的康复时间，影响手术质量的重要原因便是麻醉质量的好坏。老年人各项生理机能减退，耐受性较差，麻醉后持续的疼痛给患者造成巨大的困扰，老年骨科手术均采用全身麻醉。在对老年患者的全身麻醉中，主要通过全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉，两种麻醉方式各有其优缺点[1]。本探究意在探究在对我院老龄骨科患者的手术治疗中运用两种不同麻醉方式的临床效果，现通过对比观察得出结论，详细的观察结果以及麻醉过程见下文。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对2015年1月-2016年1月期间在骨科进行手术的210例高龄患者的手术过程进行回顾性分析，将采用异丙酚全凭静脉全身麻醉的105患者设为观察组。将运用异氟醚静吸复合全身麻醉的105患者设为对照组。观察组中最大年龄91岁，最小80岁，平均年龄 (82.01±1.23)岁，男65人，女40人，其中外伤骨折80例（交通事故44例，摔伤21例，压伤15例），病理性骨病25人；对照组患者最大年龄89岁，最小80岁，平均 (82.21±1.56)岁，男64人，女41人，其中外伤骨折82例（交通事故42例，摔伤22例，压伤16例），病理性骨病23人。本次探究取得相关伦理委员会批准。纳入标准：患者年龄均超过80周岁，患者基本生命体征稳定，均成功完成手术，患者及家属均支持本次探究。排除标准：患者年龄低于80周岁，病历资料不全者，合并有严重肝肾疾病。通过对两组患者年龄、手术原因以及性别等一般资料进行对比分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
患者麻醉诱导剂选择枸橼酸芬太尼、依托咪酯、维库溴铵，剂量分别为2～3ug/kg，0.25mg/kg，0.1～0.15mg/kg。诱导结束后进行插管与通气。肌肉松弛剂选择维库溴铵，镇痛剂选择枸橼酸芬太尼。观察组进行异丙酚全凭静脉全身麻醉，向静脉通道脉通道靶控注入异丙酚：注入时间为插管后10min以内的注入速度为10mg/kg·h，处于10min与20min之间的给予8mg/kg·h的速度注入。对照组患者给予异氟醚静吸复合全身麻醉，采用常规吸入麻醉步骤吸人异氟醚，维持呼气末异氟醚浓度在1.5%为宜。
1.3 效果判断标准
在完成手术后的第4小时、8小时、24小时对患者采用视觉模拟VAS疼痛评分，总分为10分，分数越高代表疼痛越剧烈。术后对患者发生恶心呕吐的不良反应进行统计。
详细观察患者睁眼、拔管、手术时间，拔管后5min（镇静、警觉程度）OAAS评分，5分：对于呼喊能快速应答；4分：患者保持清醒，但反应迟钝；3分：语言不清、但听到呼喊能够做出回应；2分：进行轻轻拍打能够做出反应；1分：昏睡，对体外刺激无明显反应。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0软件，计数资料都以百分比表示，行t检验，计量资料以x-±s表示，行χ2检验，当P值小于0.05。
2.结果
2.1 两组患者手术完成后4小时、8小时、24小时疼痛评分
观察组术后4小时疼痛评分均显著低于对照组，P<0.05，统计学意义存在，术后8小时、24小时疼痛无差异，P>0.05，无统计学意义，详细结果见表1。
3.讨论
在临床观察中发现，在对80岁以上老人进行骨科手术过程中，麻醉效果的好坏直接关系到患者术后的疼痛。老年人不同于年轻人，其身体机能减退，对疼痛的忍耐力不如青壮年，同时术后疼痛的加剧更不利于伤口的恢复，严重者甚至会影响患者的正常情绪。因此临床上对于如何通过麻醉方式的优良化较少术后疼痛以及增加患者拔管后的清醒程度尤为重要[2]。相关研究称，全凭静脉麻醉在老年外科手术中表现出更好的麻醉指标以及缓解术后疼痛的效果，同时表现出较高的安全性。
在以往的全身麻醉应用中全凭静脉麻醉使用相比于静脉麻醉一直受不到足够的重视，但经过几十年的发展，全凭静脉麻醉的应用逐渐广泛，几乎能应用于任何需要全身麻醉的手术。有以下优点：（1）手术需要的血浆靶浓度和效应室靶浓度可以在短时间内达到，麻醉剂浓度的保持具有稳定性。（2）以效应室浓度或血浆浓度为目标可进行高效的靶控，与吸入麻醉效果相似，但使用全凭静脉麻醉患者苏醒时间以及苏醒状态明显较优[3]。（3）因患者具体情况不同，实际的靶控与血浆浓度存在一定的偏差，但相较于药效学反应这种差异几乎可以忽略不计，临床运用不受任何影响。而且两者的浓度成正相关关系，麻醉深度的控制较为优良。（4）靶控输注操作较为简便，只要将病人的具体情况以及所用药物、所需靶控浓度准确输入后，电脑会自动调节，准确性高，危险性小[4]。本探究两种主要麻醉剂中，异丙酚又叫丙泊酚，用于全身麻醉表现出快速和高效的特点，麻醉起效快，麻醉维持时间长，能够平稳苏醒且较为迅速，患者不良反应控制更加，如今广泛用于时间较长或麻醉较深的手术，观察组2.86%的不良反应发生率明显由于对照组。异氟醚是一种无色澄明液体，在一般的静脉吸入全身麻醉中运用广泛[5]。
本探究观察组对全凭静脉麻醉以及异丙酚的麻醉优势都有较为优良的体现，观察组与对照组患者的手术时间与拔管时间虽无明显差异，但苏醒时间以及拔管后5minOAAS评分明显优于对照组，这说明采用异丙酚全凭静脉麻醉苏醒时间短，苏醒后意识更清醒。同时手术完成4小时是疼痛评分显著低于对照组，证明其短时间内的镇痛效果更好。
综上所述，全凭静脉麻醉镇痛效果较为优良，同时苏醒时间大幅缩短，苏醒时清醒程度更高，不良反应控制更为有效。
【参考文献】
[1]张安传，俞金政.静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的比较[J].现代仪器与医疗，2016，22(1):96-98.
[2]李文昌，杨海丽，任立新，等.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在颅脑损伤手术中的效果比较[J].中国医药导报，2016，13(10):54-57.
[3]郝玉苓.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用对比分析[J].中国现代医学杂志，2016，26(8):84-86.
[4]杜永红.靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果比较[J].山西医药杂志，2015，44(7):813-815.
[5]朱娟，朱明慧，何帆.全凭静脉麻醉与静-吸复合麻醉下腰椎手术中神经电生理监测的比较[J].临床麻醉学杂志，2014(12):1149-1151.
论文作者:李洋,黄先全,文艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
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