哈尔滨市双城区骨伤科医院 150100
【摘 要】目的：主要探讨张力带钢丝内固定方法在治疗髌骨骨折中的临床应用，并观察和分析护理效果。方法：2017年5月-2019年5月收治髌骨骨折患者32例，对患者采用张力带钢丝内固定方法进行治疗，并进行护理干预。结果：32例髌骨骨折患者经过治疗并进行护理干预后，疗效明显，均已经治愈康复，患者满意度100%，对患者的治疗起到积极的作用。骨折一般8～10个月左右愈合。结论：通过对髌骨骨折采用张力带钢丝内固定治疗，并配合护理，疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】张力带钢丝内固定；髌骨骨折；护理
Abstract Objective：To investigate the clinical application of tension band wire internal fixation in the treatment of tibiofibular fractures，and to observe and analyze the nursing effect.METHODS：Thirty-two patients with tibiofibular fractures were treated from May 2017 to May 1919.The patients were treated with tension band internal fixation and nursing intervention.RESULTS：Thirty-two patients with tibiofibular fractures had obvious curative effects after treatment and nursing intervention.They were cured and recovered，and the patient satisfaction was 100%，which played a positive role in the treatment of patients.The fracture usually heals in about 8 to 10 months.Conclusion：The treatment of tibiofibular fractures with tension band wire internal fixation and combined with nursing has obvious curative effect and is worthy of clinical application.
Key words tension band internal fixation；tibia fracture；nursing
髌骨作为人体最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，可传递并加强股四头肌功能，并维持膝关节稳定性。髌骨骨折较常见，好发于成年人。直接暴力打击髌骨可造成横断或粉碎性髌骨骨折，间接暴力多由于股四头肌由于受到外力的冲击而引起。髌骨以股骨髁为支点，造成横断骨折，且移位较大。2017年5月-2019年5月收治髌骨骨折患者32例，采用张力带钢丝内固定治疗，并配合护理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2017年5月-2019年5月收治髌骨骨折患者32例，男20例，女12例，年龄24～79岁，平均51岁。患者住院时间6～21 d，平均13 d。
1.2治疗方法：①切口及显露：髌前直切口，切开皮肤及皮下组织，显露髌骨及股四头肌腱。②手术：显露全部骨折片，清理骨折处和关节腔内的积血及血凝块。骨折处手法复位，作环形荷包捆扎，在髌前8字形张力带固定。
1.3护理方法：①一般护理措施：创伤骨折处由于发生感染或者受到外力的作用而发生疼痛的症状，一般对患者给予药物止痛，让患者的疼痛缓解，同时让患者加强训练，确保患者在康复治疗的，过程中，让身体体能得到恢复，并且减轻骨折处的压力。髌骨骨折患者一般都会受到神经的挤压作用，而引起血管循环不充分，这就需要采取一定的措施，让患者的患肢得到缓解，不会因过度疼痛而感觉麻木，这样不利于患者的康复。此外，也要把握好髌骨骨折的康复训练的节制，不能一味强调多运动，要结合患者的实际情况，有规律和规范性地进行锻炼与康复训练。②术前护理：手术前护理做好手术前的各项准备工作，如常规禁食水、皮肤准备、化验检查、心电图、x线片等。对择期手术患者加强床上排便的训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③术后护理：由于患者多采取麻醉下手术，返回病房后应采用去枕平卧位6h，以避免出现头晕、头痛、恶心、呕吐症状，术后患者一般会发生各种各样的并发症，要密切关注患者的病情，及时地进行对症处理，特别是对一些发生异常情况的患者要加强护理，向他们宣教一些康复措施和自我护理的知识，在术后能够进行自我调节。④康复锻炼：a.向患者宣传锻炼的意义和方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。b.手法整复外固定后即开始指导患者做患侧股四头肌等长收缩，踝关节的屈背伸锻炼，锻炼的次数应因人而异，循序渐进，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，肿胀消退，可下床不负重行走，使膝关节有小量的伸屈活动2～3周有托板固定者应解除，有限度地增大膝关节的活动范围，6周骨折愈合去固定后，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步进行床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，使膝关节伸屈功能早日恢复。c.手术切开复位的患者一般不采用外固定，术后第2天练习股四头肌等长收缩，对于髌骨横断骨折及下极骨折在术后3～5 d，粉碎性骨折术后1～2周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节的伸屈活动度，锻炼的幅度和次数以不感到疲劳为度。张力带钢丝固定者。一般5-7 d可以扶拐下地步行。鼓励患者早期步行，10～14 d拆线后逐渐加大步行量。加强膝关节的屈伸功能锻炼，指导患者做各种膝关节的功能练习，如蹬车等。钢丝或丝线环扎固定者，早期进行股四头肌等长收缩锻炼。要求每小时做80～100次，每天活动4～6h，并分段进行。进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。d.对于髌骨全切除的患者，因髌骨全切破坏了伸膝装置，将出现股四头肌肌力下降，且短缩、膝部疼痛、关节活动受限，术后应尽早进行股四头肌收缩锻炼，外固定解除后加强膝关节的伸屈活动和自动性运动，行走时可用石膏托同定，6周内的负重可扶双拐或单拐进行。⑤心理护理：髌骨骨折患者大多为突发意外，承受着巨大的身心痛苦，面对伤情和医院的陌生环境，容易产生焦虑、恐惧、烦躁等心理。另外，髌骨骨折不可避免地会导致患者行走困难，个人生活难以自理，患者易产生自卑感。对此，护理人员应及时主动对患者给予心理指导，同时向患者讲明手术的重要性和必要性，使其可以配合治疗。
2结果
32例髌骨骨折患者经过治疗并进行护理干预后，疗效明显，均已经治愈康复，患者满意度100%，对患者的治疗起到积极的作用。骨折一般8～10个月左右愈合，骨折全部获良好愈合。
3讨论
髌骨骨折是在外力的强烈冲击下形成的【1】。患者的股四头肌肌腱和关节囊一般保持完整，或仅有局部撕裂，故骨折移位多不明显，伸膝功能影响较少。间接暴力造成的髌骨骨折系膝关节处于半屈位，髌骨与股骨髁紧密接触时，跌倒使股四头肌骤然猛力收缩，引起髌骨骨折。其原理与折断木棒的机制完全一致。骨折多系横形骨折，且多伴有股四头肌肌腱和关节囊的严重损伤。近侧骨折片受股四头肌收缩的牵拉，明显向上移位，股四头肌肌腱撕裂越严重，近骨折块移位越多【2-3】。
髌骨在膝关节中起非常重要的稳定作用，因此，要对髌骨骨折患者进行优质护理干预，以免患者产生并发症，影响患者的正常生活和工作。一般发生在直接暴力、间接暴力和髌骨疲劳骨折等情况下，具体如下：①直接暴力：摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作。这时髌骨多出现无错位的星芒状骨折。②间接暴力：最常见的骨折部位是髌骨下极横折。③髌骨疲劳骨折：是多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折【4-5】。除了髌骨的疲劳性骨折外，急性髌骨骨折后一般都有膝关节的肿胀、疼痛和膝关节活动受限。查体可以发现关节积血的体征，可以触及到骨折处的异常活动或骨擦音。x线片很容易发现髌骨骨折甚至髌骨疲劳性骨折。无论是什么原因导致的骨折，如果移位不大，可以考虑保守治疗，反之手术治疗。
本组资料显示，32例髌骨骨折患者经过治疗并进行护理干预后，疗效明显，均已经治愈康复，患者满意度100%，对患者的治疗起到积极的作用。骨折一般8～10个月左右愈合，骨折全部获良好愈合。因此，通过对髌骨骨折采用张力带钢丝内固定治疗，并配合护理，疗效明显，值得临床推广应用。
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论文作者:王丽杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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