（安徽省第二人民医院呼吸内科；安徽合肥230000）
【摘要】目的：观察评价老年慢阻肺合并气胸患者进行综合性护理的效果。方法：2015年2月～2017年2月，入选患者80例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组40例，分别采用基础护理以及在此基础上说的综合护理干预。结果：观察组导管相关并发症、失眠、营养不良发生率低于对照组，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预患者明显获益。
【关键词】老年人；慢阻肺；气胸；综合护理干预
气胸是慢性阻塞性肺疾病常见并发症，患者并发呼吸衰竭的风险明显上升，住院时间延长，对护理质量要求较高[1]。本次研究以采用对比研究，评价综合护理干预在老年慢阻肺合并气胸患者中的应用价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2015年2月～2017年2月，医院呼吸内科收治的老年慢阻肺合并气胸患者入组。纳入标准：①年龄≥60岁；②参照指南确诊慢阻肺，并发气胸；③气胸未达到手术治疗标准；④知情同意。入选患者80例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组40例。对照组，其中男34例、女6例，年龄60～77岁、平均（66.9±5.1）岁。部位：左肺19例，右侧21例。初次发病11例，复发29例。气胸压缩比例43～82%，平均（60.5±6.1）%。合并糖尿病5例，高血压24例。慢阻肺病程1～18年，平均（7.8±2.5）年。观察组，其中男35例、女5例，年龄60～74岁、平均（66.2±5.7）岁。部位：左肺20例，右侧20例。初次发病12例，复发28例。气胸压缩比例45～82%，平均（61.4±8.3）%。合并糖尿病6例，高血压26例。慢阻肺病程1～17年，平均（7.5±2.1）年。两组对象年龄、发生部位、压缩比例、慢阻肺病程、病史、合并症等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理，以引流护理、体位护理、营养支持、呼吸道管理为主。
1.2.2 观察组
综合护理干预，主要包括以下几个部分。
（1）强化健康教育：①发放引流小手册，图文并茂，说明引流的原理，让患者及其家属了解引流管以及气胸的的概念、引流的目的、常见的引流不良事件、自护内容等，在日常护理过程中，耐心解释，不断巩固，提高患者对自护的认识，若文化水平较高，还就引流机制、不良行为对引流的影响机制进行宣教，让患者认识到体位管理与引流之间的关系，认真讲解典型的脱管等不良事件对引流的影响，强调配合医嘱的重要性；②日常巡视过程中，对于患者不当行为，如体位不当，及时纠正。
（2）心理护理：因病程较长，加之上时间的体位受限，无法下床活动，患者容易出现心理应激表现，表现为较强的不适，部分复发患者，容易丧失资治疗信心，心理负担重，需加强心理护理。①传授患者正念治疗方法，每日1次，有意识的观察每一刻的内心体验，每次20-30min，正确的看待情绪的变化，正确的认识自身，以开放的态度接受现在的自己。②要求家属做好安抚工作，不要采用没有营养的安慰，而是多用“我知道”，体现出感同身受的情感。③在日常巡视过程中，及时发现患者心理应激表现，如反复抱怨、要求下床、失眠等，对症处理。
（3）技术管理：①导管固定，双重固定，增加套管、支架辅助固定，预防滑脱；②低位引流管理，每隔1-2h调整1次床头角度，每次调节5°左右，在15～60°之间调整，下床或坐起时，避免用力，需先活动双腿几秒钟，而后缓缓站起，不要弯腰到地面，也不要弯腰起立过速，适当开展躯体倾斜训练，以利于缓解腰背痛；③严格控制挤压，有报道显示早期挤管过于频繁，可能会带来损伤，需要严格控制挤压的次数，稳定胸腔内气压；④引入非药物镇痛方法，医嘱放松肌肉，减轻腰背痛，平稳呼吸，避免拉扯导管，可采用穴位按摩等方式减轻压力；⑤肺功能康复，指导开展吹气球训练，每日3次，每次5-10min以利于肺复张；⑥个体化的拔管管理，24h无气体漏出可拔管；⑦加强营养管理，申请中医科协助制定符合体质、疾病转归阶段的食物，重视补气养血食物的摄入。
1.3 观察指标
两组痊愈率，并发症发生情况，患者护理满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，痊愈、并发症发生、护理满意例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组导管相关并发症、失眠、营养不良发生率低于对照组，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组并发症发生情况、痊愈率以及护理满意率对比[n(%)]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
气胸患者往往需要胸腔穿刺以及引流治疗，患者住院时间明显延长，复发风险较高，患者承受较大的心理压力，因原发慢阻肺，患者住院期间，容易导致肺功能持续减退，身体状况不断恶化，治疗信心不足[2]。传统的护理更重视穿刺以及引流护理、呼吸道管理，健康教育、心理护理难免存在不足。新的综合护理干预策略，制定了针对性的护理策略，重视提高患者的疾病管理水平、意识，同时帮助患者增强战胜疾病的信心，此外还针对既往的护理技术细节问题，进行改进。结果显示，观察组相关并发症显著下降，特别是失眠、营养不良问题改善，对于患者康复具有积极意义。
【参考文献】
[1]王景阳.胸腔闭式引流术临床应用现状[J].河北医药，2013，11，35(21):24-26.
[2]王立伟，李爽，张瑜，等.闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流比较治疗自发性气胸效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志 2015, 15(6):646～651.
作者简介：汪湾湾，女，27岁，护师。
论文作者:汪湾湾,张丽丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
标签：气胸论文; 患者论文; 并发症论文; 对照组论文; 统计学论文; 导管论文; 体位论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;