谢 丹１ 肖 雪２
（成都中医药大学 四川 成都 ６１００００）
【中图分类号】Ｒ２７
１．４文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２５２－０１
【摘要】：随着现代社会的发展，盆腔炎性疾病后遗症发病率越来越高，它具有病情迁延不愈、反复发作的特点，严重影响患者身心健康及降低患者生活质量，而目前西医还没有有效的治疗手段。中药保留灌肠作为中医特设诊疗技术之一，疗效确切，现已广泛运用于临床，而对盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果更是有目共睹，大大提高了盆腔炎性疾病后遗症患者的生活质量。
【关键词】：中药保留灌肠；盆腔炎性疾病后遗症；妇科临床
中药保留灌肠是中医特色诊疗技术之一，最早的记载见于《伤寒论》第２３３条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之；若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。仲景用猪胆汁以灌谷道内治疗便秘，开创了直肠用药的先河。随着医学的发展，中药保留灌肠在临床的使用越来越广泛，特别是在中医妇科学的领域更是起着不可忽略的治疗作用，它具有清热解毒，软坚散结，活血化瘀的作用。下面简单介绍一下中药保留灌肠在盆腔炎性疾病后遗症中的应用。
１． 理论依据
中药保留灌肠的治疗作用是立足于现代医学的解剖和传统医学的辨证论治之上的。现代医学已证实肠粘膜具有吸收作用，而女性的盆腔有丰富的静脉血管相互吻合形成静脉丛。通过导管把中药汤剂灌入肠内通过肠粘膜的吸收进入盆腔的静脉丛，再通过盆腔的静脉丛到达盆腔各个地方以发挥疗效。而传统医学认为＂肺主气，朝百脉，通调水道＂、＂肺与大肠相表里＂，大肠吸收的药分上输于肺，再通过肺的布散作用使药物到达全身而发挥作用。
２． 临床应用
盆腔炎性疾病包括急性和慢性。慢性盆腔炎即盆腔炎性疾病后遗症，多是因急性盆腔炎未及时治疗或治疗不彻底而遗留的病变，主要是因正气已虚而余邪未尽，气机不畅，淤血内停，阻滞胞脉所致。主要表现为慢性盆腔疼痛、盆腔包块、盆腔积液、不孕等。治疗以祛瘀为主，兼以扶正。如用桂枝茯苓丸、宫外孕Ⅱ号方等加减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痛甚着，可加用川楝子、延胡索行气止痛；湿甚者，可加厚朴、大腹皮、薏苡仁以行气祛湿；瘀滞者，可加川芎、大黄以活血祛瘀；热甚者，可加红藤、败酱草以清热解毒。张国瑛等应用中药保留灌肠治疗盆腔炎６１例，处方：蒲公英、败酱草各１０ｇ，苏木２０ｇ，赤芍１５ｇ，当归、延胡索、大黄各１０ｇ随证加减，痊愈４０例（占６５．５％），显效１５例（占２４．５％），有效６例（占９％），无效０例［１］。李森在中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察中，将１２０例慢性盆腔炎患者随机分为２组，研究组采用口服西药抗生素等其他药物进行治疗，而对照组采用中药保留灌肠进行治疗，结果：其中研究组治疗总有效率为８６．８７％。对照组治疗总有效率为９３．３３％［２］。熊翡等在中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕８１例观察中，治疗组应用中药保留灌肠的妊娠率明显高于对照组口服妇科千金胶囊的妊娠率［３］。钟晓玲将慢性盆腔包块患者６８例随机分为２组，治疗组３６例在抗炎治疗基础上予中药保留灌肠，对照组３２例单纯抗炎治疗，结果治疗组有效率显著高于对照组［４］。以上可知，中药保留灌肠在治疗盆腔炎性疾病后遗症方面的疗效确切。
３． 操作方法
中药保留灌肠的药效主要取决于药物的选择，但是灌肠液的多少、导管插入的深度、药物保留的时间等都对疗效有很大的影响。卢带英在中药保留灌肠不同插管深度的效果比较中，将慢性盆腔炎病人在进行中药保留灌肠时，对导管插入深度为１５－２０ｃｍ和插入深度为２５－３０ｃｍ两者疗效相比较，而前者总有效率为６５．７％，后者为９５％［５］。而蔺玉芳在不同插管深度下中药保留灌肠治疗盆腔炎的临床研究中，将观察组予以肛管插入深度２０－２５ｃｍ，对照组予以肛管插入深度１５－２０ｃｍ，对两组患者的灌肠药物保留时间，治疗效果进行观察和统计．结果显示观察组患者灌肠药物保留时间明显长于对照组患者，治疗总有效率明显高于对照组［６］。所以适当加深导管插入的深度可以提高灌肠疗效。
４． 总结
中药保留灌肠具有药效确切、药物利用度高、吸收快、操作简单等优点，而且可以避免中药对胃肠道的刺激及肝脏的首过效应，目前已广泛应用于妇科临床，对于盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等都有显著疗效。它可以单独使用，也可以配合口服药物或者熨烫、耳针、微波、艾灸等其他物理治疗。
５． 问题与展望
虽然目前对于中药保留灌肠的研究很多，但是还没有相关数据显示中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病远期预后的报道，也没有关于长期灌肠是否会增加结肠癌等患病风险的相关研究，而且目前对于中药保留灌肠操作还没有一个明确的规定，比如药液的温度、药量、药液保留时间等，目前这些存在的问题还有待在以后的研究中解决，如果解决了以上问题，那中药保留灌肠将会更好的服务于临床。
参考文献
［１］ 张国瑛．中药保留灌肠治疗盆腔炎６１例．陕西中医２０１１，３０（３）：３２７．
［２］ 李森．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察．内蒙古中医药２０１４，３３（２７）：８８－８９
［３］ 熊翡、桑晓庆．中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕８１例观察．浙江中医杂志．２０１２．４７（４）：２６９－２７０
［４］ 钟晓玲．中药灌肠治疗慢性盆腔炎包块３６例疗效观察．新中医．２００４．３６（８）：２９－３０。
［５］ 卢带英．中药保留灌肠不同插管深度的效果比较．护理实践与研究２００７，４（１）：２２－２２
［６］ 蔺玉芳．不同插管深度下中药保留灌肠治疗盆腔炎的临床研究．河南中医２０１４，０（Ｂ１１）３２－３３
论文作者:谢 丹１ 肖 雪２
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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