宜丰县人民医院 江西宜春 336300
摘要：目的 探讨腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效和安全性。方法 选取在我院进行治疗的肾肿瘤患者86例，按随机数表法分为两组，各43例。对照组行开放肾部分切除术，观察组予腹腔镜肾部分切除术，比较两组临床疗效及安全性。结果 观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后引流量及住院时间均少于对照组，并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24h，观察组血肌酐水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜肾部分切除术可减少肾肿瘤患者术中出血量及引流量，缩短胃肠功能恢复时间，对血肌酐水平影响较小，减少并发症发生。
关键词：腹腔镜；肾部分切除术；肾肿瘤；临床疗效；安全性
肾肿瘤是一种常见的泌尿外科恶性肿瘤，以往临床上多采用开放肾部分切除术，具有一定的效果[1]。但该术式手术创伤较大，易引发多种并发症，对手术效果造成影响。腹腔镜肾部分切除术因其创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，在临床上得到广泛应用[2]。本研究为进一步探讨腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效和安全性，对我院86例肾肿瘤患者进行研究。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年9月至2017年1月在我院接受治疗的肾肿瘤患者86例纳入研究，按随机数表法分为两组，各43例。对照组：男26例，女17例；年龄40-72岁，平均年龄（56.7±9.7）岁；肿瘤直径1-7cm，平均（2.3±0.9）cm。观察组：男25例，女18例；年龄40-73岁，平均年龄（56.9±9.8）岁；肿瘤直径1-6cm，平均（2.6±0.9）cm。统计学比较两组一般资料（肿瘤直径、性别等），差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 方法 对照组行开放肾部分切除术：行全麻后，取侧卧位，做5cm切口在11或12肋间。逐层进入腹膜后间隙，打开肾筋膜。游离肾周脂肪外肾脏，暴露确定肾肿瘤位置后的肾动静脉，并将其阻断，降温处理肾区，于肿瘤边缘0.5-1cm处将肿瘤切除，使血流开放，放置引流管于腹膜后，将切口关闭。观察组予腹腔镜肾部分切除术：气管插管全麻后，取健侧卧位，略垫高腰部，做3cm切口于腋部中段位置髂嵴线处，将附近皮肤及皮下组织依次切开，使肌层及腰筋膜分离，之后钝性分离腹膜后端间隙处，持续5min充入气体后将扩张器取出。做小切口于腋前线肋缘下端和腋后线位置，将5mm、12mm套管针依次置入，置入10mm套管针于腋部中段切口，缝合切口，在腋部中段套管针中置入腹腔镜，行人工气腹建立。切开提起后的腰大肌侧筋膜，锐性切割分离后的肾脂肪囊和肾薄膜，充分暴露肾实质部分及肿瘤，分离肾门脂肪组织后，将肿瘤切除。行常规电凝止血，缝合，放置引流管，并将手术切口关闭。
1.3 评价指标 ①记录术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后引流量及住院时间。②血肌酐水平：分别于术前、术后24h及术后1周采集患者空腹静脉血3ml，离心后取上清液，使用罗氏cobas6000全自动生化分析仪行肌氨酸氧化酶法检测血肌酐水平。③统计术后泌尿系感染、肺部感染及切口感染发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，手术期指标及血肌酐水平用“?x±s”表示，组间比较行t检验；并发症情况以百分数和例数表示，组间比较用χ2 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.3 并发症 观察组泌尿系感染1例，切口感染1例，总发生率4.7%（2/43）；对照组泌尿系感染3例，肺部感染2例，切口感染3例，总发生率18.6%（8/43），组间比较差异有统计学意义（χ2 =4.074，P＜0.05）。
3 讨论
根治性肾切除是传统治疗肾肿瘤的主要方法，但对于小肾肿瘤（直径≤4cm）肾部分切除术效果较好，可有效保护肾功能，提高生活质量。开放肾部分切除术及腹腔镜肾部分切除术是常见的肾部分切除术方式，但临床针对哪一种效果更为显著存在一定的争议性[3]。
本研究中，观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后引流量及住院时间均明显优于对照组，表明腹腔镜肾部分切除术可减少术中出血量及引流量，缩短胃肠功能恢复时间及住院时间。腹腔镜肾部分切除术的腹壁切口较小，且具有较强的操作针对性，经侧腹壁的小切口戳孔的手术入路方式更为直接，无需分离更多组织，减少损伤软组织及术后出血量，同时可减少术后腹腔渗液，缩短引流管放置时间，进而减少术后引流量[4]；此外，腹腔镜肾部分切除术进而减少牵拉和刺激腹腔脏器，有助于肠道功能恢复，快速恢复机体功能，进而减少住院时间。而开放肾部分切除术手术创伤较大，易损伤周围组织，增加术中出血量，牵拉及刺激腹腔脏器，延长胃肠道功能恢复时间及住院时间[5]。本研究中，术后24h观察组血肌酐水平明显少于对照组，且术后并发症发生率较低，表示腹腔镜肾部分切除术可减少影响肾功能，且安全性较好。
综上所述，给予肾肿瘤患者腹腔镜肾部分切除术效果显著，可减少术中出血量，缩短胃肠功能恢复时间，减少并发症发生，促进术后恢复。
参考文献：
[1] 蒋国松，李文成，陈朝晖，等.肾肿瘤内生型生长特性对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术近期疗效的影响[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（03）：166-169.
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[3] 付水.后腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较[J].河北医学，2017，23（03）：449-452.
[4] 刘亮，赵晓风.后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗肾肿瘤的手术疗效比较[J].中国临床医生杂志，2016，44（03）：68-70.
[5] 李飞.后腹腔镜手术与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较[J].中国基层医药，2017，24（11）：1710-1713.
论文作者:熊超纬,熊琳伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：肿瘤论文; 切除术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 时间论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;