（广东省阳江市阳江市人民医院，广东 阳江 529500）
【摘要】目的：了解本院临床感染中革兰阴性菌的品种、构成及其耐药性状况，为临床使用抗菌药物提供理论依据，指导临床合理用药。方法：对培养出革兰阴性菌的747株病原菌，采用回顾性分析革兰阴性菌菌株构成和药敏试验结果，进行调查分析报告。结果：747株革兰阴性菌中大肠埃希菌占35.74%，肺炎克雷伯菌占14.06%，铜绿假单胞菌占11.24%，沙门菌占10.04%，鲍曼不动杆菌占5.09%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产β-内酰胺酶的检出率最高，占46.97%。碳青霉烯类对多数革兰阴性杆菌的抗菌作用最好。铜绿假单胞菌对美罗培南暂无耐药性。结论 抗生素的使用尽量以药敏试验为依据，减少耐药性细菌的产生。
【关键词】革兰阴性菌；细菌培养；耐药性
革兰阴性病原菌感染可引起肺炎、脓毒血症、败血症等，而且由于耐药菌的不断增多，常导致手术治疗失败、并发症增多、感染复发、住院时间延长等。临床还出现多重耐药。为了解本院常见感染细菌的分布及耐药情况，指导经验治疗时抗菌药物的应用，我们对2017年4月～6月间在我院培养的革兰阴性病原菌进行回顾分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本院2017年第二季度（4月～6月）各科感染病人的各类标本（血液、中段尿、粪便、痰、分泌物、脓液、胆汁等）。其中尿液占35%、伤口及创面分泌物占20%、血液占14%。
1.2 数据处理
计数资料进行统计学描述分析，相对数用百分率(%)表示。
1.3 方法
采用回顾性分析对所检菌株的构成和药敏试验结果做调查分析报告。
2 结果
2.1 菌株构成比
共培养出革兰阴性菌747株，大肠埃希菌的检出率最高，占35.74%，而后依次是肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌等，结果见图1。
3 讨论
我院医院感染的主要致病菌仍以革兰阴性菌为主，与目前的国内的细菌流行病学调查结果基本一致[2]，其中以肠杆菌科和非发酵菌感染为主，与文献[3]报道一致。由于大量使用广谱抗生素，近年来产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株的不断上升，耐药菌株不断增加，产ESBL的菌株对临床上大多数的抗菌药的耐药率已达到了100%。童朝辉[4]等对产ESBLs细菌感染有关的危险因素进行研究分析发现:住院时间、激素、制酸剂的应用、侵入性操作(机械通气、深静脉插管和留置导尿管)以及营养状况差可能是产ESBLs细菌感染的危险因素。
碳青霉烯类，例如亚胺培南，对青霉素结合蛋白（PBP2）具有较强的亲和力，有特殊的膜通透性易进入细胞外膜[5],是临床治疗多药耐药革兰阴性杆菌的最佳选择之一，对产ESBLs或AmpC酶的革兰阴性杆菌高度稳定[6]。
治疗感染性疾病首先应积极寻找病原，留取标本作病原培养和药敏试验，选择合理抗生素，从而减少耐药菌株的产生[7]。对细菌耐药性的防治措施：1. 合理使用抗菌药物。建立监测网，为临床提供准确的资料；2. 医院中严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染；3. 加强药政管理。加强抗菌药物的质量监督；4. 研制新药。寻找新的灭活酶、钝化酶的抑制剂。
4 总结
感染菌在不同的病区其分布和耐药情况均有所不同。各医院或各病区应根据其感染菌的分布特点, 采取有针对性的防感染措施,减少细菌感染;并根据其感染菌的耐药情况，合理选用抗菌药物, 抗生素的选用尽量以药敏试验为依据, 减少使用抗生素，减少耐药性细菌的产生。医院感染菌菌谱的调查和规范的细菌耐药性监测对医院感染菌的防治十分必要。进行经验治疗时，应根据医院定期发布的医院感染管理信息选择药物[8]。
参考文献
[1] 张思泉,梁伟峰,刘华锋等.肝病并感染性休克患者感染病原菌的分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2009,19(18):2508-2510.
[2] 文细毛,任南,吴安华等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势.中华医院感染学杂志,2011,21(2):350-355.
[3] 刘玲.腹水培养的细菌学和耐药性分析.泰山医学学报，2006,27(4):336-339.
[4] 童朝辉,王臻,王辰等. 医院获得性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染及耐药分析.中华医院感染学杂志,2003,13(7):674-676.
[5] 潘立勇,胡庆丰,吕火祥等.亚胺培南临床用药与非发酵菌群分离率和耐药性的关系.中国微生态学杂志,2005,17(3):203-205.
[6] 郭普,乔艳,赵峰等.革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率的变迁.中华全科医学,2010,8(5)：641-642.
[7] 蒲友华,朱艳丽.遂宁市小儿肺炎细菌培养及耐药性分析.实用儿科临床杂志,2007,22(17):1301-1345.
[8] 张健,赵明东,肖影等.医院感染菌分布及耐药性分析.西部医学,2011,23(3):555-558.
论文作者:刘业婵 吴柳红 赖玉婷 何国华 洪瑞彩 陈凤娇
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
标签：耐药性论文; 菌株论文; 细菌论文; 杆菌论文; 医院论文; 病原菌论文; 阴性论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;