河南省平舆县中医院 463400
摘要："精准医学"是人类医学共同追求的目标，也是中医未来发展的方向。中医辨证论治和整体观是中医的优势，但是过分强调辨证论治则存在治疗上靶向性不足的问题。提出中医精准化的发展方向是在个体化辨治基础上对群体化规律的探索，主要内容包括基于现代疾病诊断，提高辨病论治精准性；针对临床指标和症状，提高治疗的精准性；基于方药量效关系研究基础上方量、药量的精准化应用等具体内容。中医精准化未来发展的策略是中医的优势与弱势互补，实现模糊与精准、整体与局部、宏观与微观的结合。
关键词：中医药；精准医疗；思考；探索
奥巴马总统提出的 “精准医学”的概念，是人类医学追求的共同目标。中医辨证论治和整体观的个体化的医疗理念给精准医学提供了思维上的启迪。医学发展到今天，现代科学技术、基因组学、蛋白组学、代谢组学等各种组学技术为解密人体的生理病理规律做出了重要贡献。中医处于时代的科技洪流之中，必须在发挥自身优势的前提下，利用现代医学已经取得的成果和现代科学技术，弥补中医在群体化治疗规律探索上的不足，为中医的精准化发展提供助力。
1中医药精准医疗的提出
传统中医认为，证的形成主要与个体体质差异有关，是随着病程发展、病情演变而不断变化着的，是疾病的本质，而中医药的“辨证施治”、“同病异治”、“异病同治”等观念与精准医学的理念不谋而合。然而，传统中医诊法主要是通过医生的“望闻问切”，并结合经验辨析来判断病证，其诊断结果缺乏客观评价标准，缺乏对各类信息的客观记录，极大地影响诊断的可信度和可重复性。有鉴于此，如何在中医药客观化的基础上理解看待并发展中医药精准医疗是我们面临的新挑战，也是中医药发展的新机遇。
2中医药精准预测
2.1 病证的精确分类及预测
精准预测是对病证精准诊断和治疗的前提和基础。最近的研究报道显示，目前发现约 38% 的肾脏癌、31% 的乳腺癌、27% 的子宫癌、58% 的黑色素瘤、57% 的前列腺癌和 39% 的卵巢癌与遗传有关。2013 年 5 月，美国影星安吉丽娜·朱莉通过基因测序检测到 BRCA1 和 BRCA2 基因的突变，预示着其患家族性乳腺癌几率达到 87%。为了规避这一风险，她选择实施了双侧乳腺切除手术，将患乳腺癌几率降到了5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种基于基因测序等高通量检测分析的精准预测为后续的精准诊断和治疗提供了依据。在病证结合研究邻域，本课题组通过对慢性乙型肝炎后肝硬化患者中白细胞介素 10（Interleukin，IL-10）基因单核苷酸多态性的检测，发现乙肝后肝硬化患者的脾虚湿盛证与 IL?10?819 位点的 C 等位基因相关，而肝硬化患者形成的肝气郁结证则与该位点的 TT 基因型相关。
2.2 中药（复方）注册药物“老药新用”的预测研究
新药研发过程中，传统的技术路线耗资大，周期长，而且由于不能通过早期实验和毒性评估，约有 90% 的候选药物终止研发。因此，发掘已有药物的新药理学机制，注重“老药新用”，对医药资料库中已有的各种疾病及各种药物处理细胞后的公用实验数据，分析并发现了治疗癫痫的药物托吡酯能明显缓解炎性肠道疾病。因此，通过高通量的组学和大数据分析预测技术，以及对中药及其复方的新作用的挖掘是中医药精准医学重要组成部分。
3.中医药精确诊断
精确诊断是提出医学治疗方案的基础，如何将证候的辨识客观化、精确化则是中医有效施治的前提。证候的客观化及其本质研究始终是中医药研究领域的重点及热点，也制约着中医药发展。病证的精确诊断就是要在客观采集并分析临床症状、体征的同时，通过系统生物学、生物信息学和大数据挖掘等技术，发现病证的生物学物质基础及生物标志物，阐释其发生发展及演化机制，对病证实现客观而精确的诊断。
4.中医药精准治疗
4.1 中药靶向及多向治疗研究
20 世纪初期，Paul Ehrlich 首次提出了靶向药物的概念，即在特定的导向机制作用下，将药物输送到特定靶器官从而充分发挥治疗作用。应用这种靶向制剂的主要优点有：药剂量减少，毒副作用减小，药效增长。中药靶向治疗肿瘤是近年来兴起的临床肿瘤治疗新方法，目前已受到肿瘤领域专家们的密切关注。特别是三氧化二砷（As 2 O 3）制剂的研发与临床应用，翻开了中药抗肿瘤靶向治疗领域发展的新篇章。研究证实，白黎芦醇通过明显下调血管新生因子 VEGF 和 COX?2 在恶性黑色素瘤细胞 A375 中的表达，起抑制恶性黑素瘤血管新生的作用；另外，还证实了白黎芦醇不仅能下调人恶性黑素瘤细胞株 A375 细胞中 Bcl?2 的表达，还能上调 Bax的表达，使 Bcl?2/Bax 的比值下降，诱导黑素瘤细胞凋亡。中药复方是由多种草药和矿物等成分按照“君臣佐使”的原则配伍，形成的具有多组分、多靶点、多途径整体作用的特点组合。
因此，应用现代分子生物技术从调节细胞周期、细胞凋亡、血管新生及与肿瘤发生和发展相关的多个关键性调控靶点开始，发掘结构新颖、药理活性显著、机制相近或相同的先导抗肿瘤中药成分及其可行的协同效应，多靶点抗肿瘤应成为基础和临床精准治疗研究关注的热点和焦点。
4.2辨证论治及基于病证分子分型的中药（复方）治疗研究
辨证施治是在明确证候的基础上，有针对性的进行个体化治疗，基于疾病不同证候分子分型的精准辨证是施治的前提条件。在辨西医疾病诊断的基础上，结合患者的证候特点及其分子分型，明确治疗靶点，不仅有利于客观和精确地评价中医药治疗对疾病和证候进行“双重”临床疗效，而且有助于开展精准的辨证施治个体化治疗。那么，如何将病证的基因分型与中药及其复方疗效联系起来？这就需要将进一步研究这些基因的变异和突变与药物疗效和安全性的关系，而药物基因组学为研究中药及其复方的个体化治疗提供了思路和方法。
5.展望
在精准医学发展的大时代背景下，推动中医精准化进程符合国人的利益。中医精准化的发展历程有别于西医，中医的优势是在整体观指导下的模糊的、宏观的治疗理念，而中医的弱势在于缺乏对疾病和人体局部的、微观的、精准的认识。未来中医精准化研究的理念是中医的优势与弱势互补，模糊与精准、整体与局部、宏观与微观的结合。中医精准化未来研究的模式是基于现代疾病分科，基于可量化指标检测和评估，基于网络、大数据分析，基于代谢组学、基因组学、蛋白组学等各类组学的发展，充分体现现代多学科交叉的技术，实现中医在
个体化基础之上的群体化的研究，最终实现中医的精准化。
参考文献：
[1]仝小林，何莉莎，赵林华.中医迈向精准时代的思考[J].中医杂志，2016，57（20）：1715-1718.
[2]陈健，陈启龙，苏式兵. 中医药精准医疗的思考与探索[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18（4）：557-562.
论文作者:李月勤
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
标签：精准论文; 中医论文; 中医药论文; 个体化论文; 靶向论文; 中药论文; 药物论文; 《健康世界》2017年24期论文;