（西安市西京医院脊柱二科 陕西 西安）
摘 要：目的：对脊柱侧弯患儿手术前后在护理工作中出现的主要问题进行详细的探讨，便于找到更好的护理方式。方法：本文详细地回顾性分析了于2014年1月——2015年1月的69例脊柱侧弯手术治疗的患儿术前及术后进行的主要护理问题进行针对性护理干预。结果：通过术前的肺功能锻炼，对患儿及家属讲解脊柱侧弯的有关知识等护理方式，使患儿及家属能积极配合手术及治疗，术后的手术措施使得手术达到尽可能好的效果。术后69名患儿身高和体型都有了明显的改善。结论：对患儿及家属进行针对性的术前术后护理，可以明显提高患儿的恢复，减少各类并发症的发生。
关键词：脊柱侧弯；肺功能锻炼；心理护理
前言
脊柱侧弯又称脊柱侧凸，它是一种脊柱的三维畸形，可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”，“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少[1]。目前认为手术是脊柱侧弯治疗的有效手段，胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者，腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者必须手术。由于体型改变，患儿多有较复杂的心理问题，针对此进行心理护理极其必要。术前肺功能锻炼有效改善肺活量低的问题[2]，肠系膜综合征等并发症针对性体位改变以缓解症状[3]，临床护理干预使手术达到做好效果，本文对脊柱侧弯患儿术前、术后进行了分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文回顾性分析了于2014年1月——2015年1月的69例脊柱侧弯患儿，男性36例，女性33例，年龄在1岁6个月至17岁之间，平均年龄9岁3个月。69例患儿均是先天性脊柱侧弯，无其他疾病并发。
1.2 方法
69例患儿均是截骨矫形植骨融合内固定术。由于患儿多是青春期，心理护理极其关键，因此针对患儿及家属的心理护理针对性的进行健康教育，对脊柱侧弯的疾病概述及并发症，讲解手术过程，以及术后的并发症和针对并发症所采取的预防及治疗措施。
2 术前护理重点
2.1 心理护理
由于患儿多是年龄较小或学龄期儿童，长期以来身体的畸形，会导致患儿的自卑心理，随着年龄的增长严重影响患儿的生活和学习；另一方面由于手术风险较大，家属担心预后及并发症问题等会导致患儿及家属都有害怕、紧张，同时又期待手术等不良心理活动。针对这些心理问题，同医生一起向患者讲述手术的过程，手术医生的经验、成功案例，术后的并发症和问题是可以得到解决的，最终让患儿及家属树立康复的信心，从而能够积极配合医生及护士的工作。
2.2术前准备及训练
完善各项检查，备皮、备血，准确判断患儿身体机能情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆唤醒试验[4]：睡眠状态下训练听从命令动脚趾，应便术中在麻醉状态下理解医师的命令动脚趾，可及时发现脊髓有无损失，减少神经系统的并发症；由于术后卧床时间较长，训练患儿床上大小便的习惯并做好心理安慰；脊柱侧弯患儿肺活量较低，手术又采用全麻，嘱患儿及家属预防感冒，指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、肺功能的锻炼（据患儿年龄进行吹气球、爬楼梯训练等），可增加肺活量，预防肺部并发症的发生。
3 术后护理重点
3.1术后为了保持手术的理想效果，搬运患儿及翻身时注意保持脊柱水平位，术后绝对卧床，观察伤口引流的色、质、量，伤口敷料，患者双下肢感觉运动情况等并及时告知主管医生。
3.2由于手术创伤较大，患儿术后常不能忍受疼痛，可联系麻醉科给病人带止疼泵，也可术后据患儿情况遵医嘱给予止疼药（比如去痛片等）
3.3肠系膜功能综合征：脊柱侧弯经矫正后，脊柱由曲变直，腰椎前凸有所增加，腹壁肌肉收缩力下降，内脏下垂加重，压迫十二指肠横部产生梗阻，所以应密切观察有无恶心、喷射性呕吐，如有应采取：①屈膝侧卧位；②禁食水；③行胃肠减压补液治疗。这几点在护理工作中应引起重视。
3.4患儿下地活动须是拔除引流管后经主管医生同意，选择合适的支具在护士指导下下地活动，注意每次活动必须是在进食半小时后配戴支具有家属或医护人员协助下运动，注意运动适量。
4 结果
通过术前术后针对性的护理措施，患儿及家属在了解脊柱侧弯的基础上，放松心态的配合医生和护士的各项治疗，使手术效果达到最好，术后69例患者的身高有了不等量的提高，体形有了较大改善。
5 讨论
脊柱侧弯的发生多是先天性的，少部分是后天原因造成的，会对患儿及家属造成较大的心理负担，还可导致身体其他疾病（头痛，上背部疼痛，瘫痪等），很多患者还会出现侧弯症，一般儿童的疗效最佳，成人的疗效则取决于脊椎关节的永久性损伤的程度以及治疗的次数和时间。所以脊柱侧弯做到早发现早治疗，手术是最有效的治疗方式。
“三分治疗，七分护理”，一直以来跟病人打交道最多的是护士，护士就是患者及家属与医生的“传话筒”，以往医生说什么护士做什么的护理模式已经有所改善，从以前的“以疾病为中心到现在的以病人为中心”，到现在护士也是医生的“监督人”，所以能够耐心对待患者的问题，及时向医生反馈患者的情况，建立良好的护患关系，不断提高护士的业务水平，掌握疾病护理的重点问题等能明显的改善护理的整体质量，使疾病的恢复达到患者及家属的理想状态。
参考文献：
[1]叶启彬.脊柱侧弯外科学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2003：97.
[2]王金祥，胥振阳，李晓辉，等.脊柱侧弯畸形对肺功能的影响分析[J].中国呼吸与危重监护，2011（1）
[3]徐庭梅脊柱侧弯校正术后并发肠系膜上动脉综合征的护理与预防［J］.中国矫形外科杂志，1998，5(3)：251.
[4]谢敏勤.脊柱侧弯围手术期护理体会[J].中华现代临床护理学杂志2012（01）
论文作者:王雅囡 张楠 张靖媛 林丽华
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/9/23
标签：患儿论文; 脊柱论文; 术后论文; 手术论文; 家属论文; 并发症论文; 患者论文; 《健康世界》2015年4期论文;