德宏州芒市人民医院麻醉科 云南 德宏 678400
摘要：目的在老年进行下肢骨折手术的过程中应用等比小剂量腰麻-硬膜外联合麻醉效果进行深入分析。方法在诊治2015年-2018年进行下肢骨折手术的老年患者中选取80例对比两种麻醉方法的效果：对照组与观察组各40例患者，对照组采用硬膜外麻醉模式，观察组采用腰麻-硬膜外联合麻醉，针对麻醉效果与手术结束后神经系统出现并发症的概率情况采用统计学进行分析。结果 观察组具有更好的麻醉效果。结论在进行老年下肢骨折手术过程中采取腰麻-硬膜外联合麻醉方式效果更加显著，特点是效果更快、具有完善的阻滞等，并且具有较高的安全性，应用在老年人上特别适宜，值得进一步的推广。
关键词：腰麻-硬膜外；联合麻醉；下肢骨折
麻醉方式是一个永恒的探究的课题，由于对老年人对待麻醉所产生的耐受力不够强，不仅要保证效果还要安全，目前较为常用的两种麻醉方法都存在一定的不足，需要进一步进行完善 [1]。在老年进行下肢骨折手术的过程中针对应用等比小剂量腰麻-硬膜外联合麻醉效果进行深入分析。具体如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
这篇文章所研究的课题已通过医院伦理学委员会的审核，将老年患者80例纳入到下肢骨折手术，时间范围在2015年1月至2018年12月，保证在手术的过程中全都实行麻醉处理，对照组与观察组各40例患者，对照组男21例，女19例；平均年龄达到70岁；有13例具有糖尿病、高血压等并发症；腰麻-硬膜外联合麻醉方式应用在观察组：男女数量分别为19例与21例；平均年龄72岁；有12例具有糖尿病、高血压等并发症；两组患者基本情况一致。
1.2标准
纳入标准：①通过影像学工具明确手术指征已具备；②在开展这项研究之前
没有进行过其他治疗或者进行镇痛处理；③具备较为完整的病历资料。排除标准：①患者有过敏反应；②在安全范围内没有科学控制血压、血糖；③手术前有合并神经系统疾病者。
1.3治疗方法
对这两组患者进行吸氧、静脉开放、多角度进行监测，将复方乳酸钠林格氏液5～7 ml/kg进行输注。在L4～5硬膜外间隙，进行穿刺。观察组进行麻醉流出脑脊液后，则通过腰穿针将布比卡因和脑脊液进行缓慢注入，注入时间要保持在20～25 s内完成，随后进行置入保持平卧位，根据平面调节麻醉，并观察判断0.89%罗哌卡因是否需要推注；对照组：采取连续硬膜外麻醉，即成功置入后，保持平卧位，推注2%利多卡因，效果显现后再采用硬膜外联合麻醉方式进行分次推注。在T8～10范围内控制好这两组患者的麻醉平面，如果收缩压下降明显，需要借助麻黄素。
1.4指标的观察及标准的判定
①将这两组患者的阻滞麻醉有效时间、完善时间进行系统的统计。②统计使
用的麻醉情况，即患者在手术中的表现：在手术中没有不适应的情况，则作为优；术中有稍许疼痛或者不适感效果作为良；术中感到明显的疼痛感，对手术造成干扰则作为差。③对这两组患者在术后并发神经系统症状的情况进行观察，这些症状包括下肢反射的疼痛、头痛等。
1.5统计学方法
软件采用，计量采用“”，t检验。
2 结果
2.1 观察两组患者
观察组相比于对照组无论在麻醉各方面的时间都比较短（P＜0.05），如表1所示。
2.2 观察麻醉优良率
如下表所示， 观察组患者相比于对照组术中麻醉优良率较高
2.3 观察术后并发症情况
术后两组患者无并发症。
3 讨论
目前，对于老年下肢骨折患者普遍采用手术，在手术中广泛应用椎管内麻醉方式，例如采用连续硬膜外麻醉方式能够有效降低并发症的发生，但是采用这种麻醉方式起效比较慢、麻醉达不到理想的效果等缺陷，极易出现过广麻醉平面、不完善的麻醉阻滞等情况，血压出现波动[1]。椎管内麻醉方式之一就是腰麻，但有学者[2]采取了单次腰麻进行处理，虽然在一定程度上使得连续硬膜外麻醉方式得以充分发挥作用、麻醉时减少用药剂量、麻醉作用效果慢的缺点，但患者的循环系统、呼吸影响到循环功能，并且无法有效控制麻醉作用时间，这些弊端对腰麻的广泛应用造成了制约[3]。因此，麻醉领域相关学者将腰麻-硬膜外联合麻醉方式进行了提出，这种麻醉方式又叫做蛛网膜下腔-硬膜麻醉，不仅将完善的腰麻肌松、麻醉起效快的优点进行了融合[4-5]，还通过硬膜外导管进行持续供给用药，从而将麻醉时间进行了延长，这样便于麻醉医师有效掌握麻醉的时间，并能以最小的麻醉剂量达到最好的麻醉效果[6]。综上所述，该研究以麻醉起效时间、效果、并发症为基础，对相关麻醉方式的优势进行了深入分析，发现腰麻-硬膜外联合麻醉方式不但考虑到麻醉药物用量、用药时机等相关问题，而且该麻醉方式具有效果好、起效快的特点。通过该研究结果说明，观察组的麻醉效果好，相比于对照组来说有统计学意义差异（P＜0.05）。同时，这两组患者在术后都没有神经系统并发症的发生，这充分说明了这两种麻醉方式具有较高的安全性，这对老年患者特别重要。
4.结论
总之，采用联合麻醉方式适宜老年下肢骨折手术，这种麻醉方式安全性比较高，效果比较好、起效快等方面的优点。
参考文献
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论文作者:张春木
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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