黄全华1 王淑绒2
(1商洛市第二人民医院 陕西商络 726000;2商洛市妇幼保健院 陕西商洛 726000)
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0212-02
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血，其发生率占分娩总数的2%-3%。产后出血来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，而宫缩乏力引起的产后大出血最常见。产后大出血可能会造成后续的严重并发症，其并发症包括：成人呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍，休克，丧失生育能力以及脑垂体坏死等（席汉氏综合征）。因此做好高危人群的预防、监测、急救和护理，降低孕产妇产后出血的死亡率，降低子宫切除率以保持器官完整，减少患者不必要损伤，是产科医护工作者的重要任务。
选择我院两年来分娩的产妇1200例分析，发生产后出血的31例，占2.58%，其中12例宫缩乏力导致的产后出血患者中，11例积极处理后出血均得到控制，1例转院后治愈。结论是宫缩乏力导致的产后出血多发生在产后2小时内，应严密观察，明确原因，及时准确地采取抢救措施。
产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。若胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，占产后出血总数的70%-80%[1]。任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的孕产妇宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两原因：①原发性宫缩乏力的原因:从一开始子宫肌肉的收缩力就很弱，或子宫肌肉水肿而妨碍收缩，多胎、羊水过多等原因。②继发性宫缩乏力的原因:如果骨盆狭窄、胎头位置不正，致使分娩无法正常进行，产妇就会感到疲惫，宫缩也会变得不协调。除此之外，产妇心里紧张，呼疼不止，疲劳等也使产程延长导致宫缩乏力。
1.产后出血的预防
1.1产前 妊娠期加强健康教育，提高孕期保健意识。早发现潜在因素及高危因素，于分娩前做好充分的抢救准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于高危妊娠如妊娠期高血压，多胎妊娠，有不良生育史等的孕妇提前入院待产。待产妇进入产程后常规补充钙剂，以预防宫缩乏力性产后出血。
1.2产时 正确监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，注意产妇营养的补充和适当的休息，加强分娩监护，避免产妇疲劳和衰竭。应用镇静剂时要注意适量，并做好预防产后出血的准备。对有高危因素的孕产妇如合并双胎、羊水过 、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征，经产妇既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后，肌肉注射或静脉滴注催产素10-20u，血压不高的产妇可肌肉注射麦角新碱，以加强子宫收缩，促进胎盘剥离。
加强心理护理，做好产妇心理调适，消除紧张情绪，减少宫缩乏力、防止产程延长和胎儿宫内窘迫。注意产妇排空膀胱，以免长大的膀胱影响子宫收缩，产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。使用镇静药和麻醉药时，注意用药要适量，避免过量而影响子宫收缩。
1.3产后 出血常发生在产后2h内，而子宫收缩乏力为最常见的原因，因此，疑为产后出血时，不管原因如何，均应首先双手按摩子宫，或压迫腹主动脉止血，并进一步检查原因，及时处理。对于阴道出血一次性达200ml者，应开放静脉通路做好输血准备。
准确收集出血量，对于产时一次性出血量大于200ml，产后2小时出血量大于500ml者应重点观察，积极寻找出血原因，根据病因采用针对性治疗和护理措施。严密观察产妇的血压，脉搏，呼吸，意识及面色情况，检查宫底高度和阴道流血量，及时发现宫腔隐性积血，准确记录出血量，做好特别护理记录。注意倾听产妇主诉，及时发现异常情况。
2.产后出血应及时诊断、急救与处理
2.1诊断
待胎盘娩出后，检查胎盘，胎膜完整，若无软产道损伤，进一步检查子宫收缩情况，宫缩乏力引起的产后出血触诊腹部往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。
2.2急救、护理
一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应及时采取适时而有效的方法抢救及治疗。如注射宫缩剂、节律性按摩子宫等促进宫缩.若不能奏效，可用宫腔纱布条填塞、结扎子宫动脉（或髂内动脉）、切除子宫等止血。
2.2.1迅速查找出血的原因，备齐急救药品配合医生做好抢救工作。立即建立静脉通道，早期、迅速、足量补液，以维持足够的循环血量，并积极做好输血的准备(出血超过800ml，酌情给予输血)预防失血性休克的发生。
2.2.2密切观察病情变化，及时发现休克早期征兆。产妇取平卧位休息，保暖，吸氧。
严密监测生命体征，观察产妇的面色，皮肤粘膜的温度、湿度和阴道流血的量、颜色及有无凝血，准确估计出血量，并做好记录。若产妇出现表情淡漠，烦躁不安，口渴，打哈欠，脉搏细速等症状即为休克早期表现。观察宫底高度，查看会阴垫以了解出血情况。特别是产后2h内，并详细做好特别护理记录单;早期发现弥漫性血管内凝血的发生，积极预防并发症，降低死亡率。
2.2.3根据医嘱静脉滴注缩宫素，节律性的按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。
2.2.4回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24h内，仍应密切注意产妇的一般情况。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。产褥期嘱产妇注意保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。
2.2.5心理护理
绝大多数病人对出血存在恐慌、紧张心理。首先医护人员必须沉着冷静，有条不紊地进行急救治疗和护理，增加产妇的信任感，关心安慰产妇，消除产妇的顾虑，激发其战胜疾病的信心，及时清除被血液污染的物品，避免恶性刺激。其次在抢救过程中不要随便议论病情的严重程度及预后的好坏。及时反馈婴儿情况，介绍婴儿喂养知识，传授产妇一些放松疗法：与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。
3.讨论
产后出血常发生快，病情比较重，可危及产妇生命，抢救要分秒必争，提高抢救的成功率。所以产后出血的预防主要在于预防产后2小时内的出血，合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键[2]。加强护理人员的责任心不放松，细致观察，准确估计出血量，是提高产后出血产妇治愈的关键。
参考文献：
[1]夏海鸥，顾炜.妇产科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，20 06.131.
[2]王蔚，于德信.产后出血116例分析〔J〕.中国厂矿医学，2005，18（2）：139～140.
论文作者:黄全华1,王淑绒2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 乏力论文; 宫缩论文; 原因论文; 胎盘论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;