王莉萍 广水市第一人民医院妇产科 湖北随州 432700
摘要：目的：比较传统开腹保守手术和宫外孕腹腔镜保守手术后患者的宫内妊娠率。方法：随访开腹保守手术治疗以及宫外孕行腹腔镜保守手术，一百名患者在手术之后有生育的要求。其中，五十二名患者在开腹手术组，四十八名患者在腹腔镜组。随访时间为六年。结果：腹腔镜手术患者的手术时间为三十二点六七分钟，手术中出血量是五十二点四九毫升，肛门排气时间为八点八一小时，患者下床活动的时间为五点六个小时，相关数据比较显著小于开腹手术组，两组差异具有统计学意义，其中，P小于0.01。行急诊腹腔镜治疗的患者手术时间为三十五点二八分钟，手术中出血量是七十一点四五毫升，肛门排气时间为五点五小时，患者下床活动的时间为三点七九小时，相关数据比较显著小于开腹手术组，两组差异具有统计学意义，其中，P小于0.01。腹腔镜组中有三十一名为手术后宫内妊娠，九名急诊开腹手术组的孕妇是手术后的宫内妊娠，两组差异不具有统计学意义，即P大于0.05。结论：腹腔镜手术相比于传统手术，具有比较高的宫内妊娠率，有择期手术想法的患者推荐进行腹腔镜手术。
关键词：腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；宫内妊娠
宫外孕是妇科中常见的疾病，影响着育龄妇女的生命健康。在经济发展的历程中，女性初次性生活年龄的提前，以及女性宫外孕发生的几率在逐渐上升。当前在医学临床上，对宫外孕的诊断，需要按照人绒毛膜促性腺激素检测和阴道以及腹部超声来进行。而我国技术的飞跃和进步，使宫外孕的早期诊断成为现实。目前对宫外孕的治疗有开腹治疗和腹腔镜下治疗的两种方法。由于腹腔镜下治疗为微创，且患者的康复较快，使腹腔镜下治疗得到广泛的应用。笔者通过在本院对进行宫外孕手术并且具有生育要求的一百名患者进行六年的随访研究，分别分析择期腹腔镜手术的患者以及急诊腹腔镜手术的患者，对急诊腹腔镜手术以及择期腹腔镜手术对术后受孕率的影响进行了探讨和分析。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择本院在2007年1月到2007年12月收容诊治的一百名具有生育要求的宫外孕患者，其中，这一百名宫外孕患者的年龄区间为十六岁到三十七岁之间，且有七十五名患者为初产妇，二十五名患者为经产妇。所有患者在手术前均出现不同程度的停经、腹痛情况，并通过B超检测确诊。按照患者所用的手术措施的不同分为两组，分别是腹腔镜手术组和开腹手术组。腹腔镜手术组有四十八名患者，年龄区间为十七岁到三十八岁之间，患者年龄的平均值为二十一点二岁；开腹手术组有五十二名患者，患者的年龄区间为十八岁到三十八岁之间，患者年龄的平均值为二十一点三岁。在一百名患者当中，有四十名患者为急诊手术患者，其中，十八名患者为急诊腹腔镜组，二十二名患者为急诊开腹手术组。开腹手术组和腹腔镜手术组的患者在一般资料对比上没有明显差异，即P大于0.05，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜手术：实施全身麻醉之后，在患者气管内插管，患者采用头低脚高位，对实施手术的部位进行消毒，在患者腹部两侧麦氏点以及肚脐上做五毫米和十毫米的切口，在建立人工气腹之后，放置相关器械和腹腔镜，将患者腔内的积液吸尽，依据双侧附件、子宫以及腹腔的顺序来检查孕囊着床的部位。按照患者的生育要求和腹腔镜下的状况，使用不同的术式。在手术后吸尽废液，并进行冲洗，留置两百毫升的甲硝唑，避免粘连。
1.2.2 开腹手术：入组患者采取硬膜外麻醉，具体操作方法同常规开腹手术步骤，于下腹部病变侧长约5cm 纵行切口。根据患者的病情情况及生育要求选择不同术式，术后处理方法与腹腔镜手术组相同。1.3 观察指标： 比较两组手术患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及并发症发生率。对所有患者进行随访至2013 年1 月，统计患者的生育的情况。
1.4 统计学处理：所得数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料数据以均数±标准差表示，两组间比较采用t 检验。P<0.05 定义为差异有显著性。
2 结果
所有患者术程顺利，术后恢复良好。两组患者手术疗效及术后并发症情况比较：腹腔镜手术患者
手术时间（31.66±3.58） 分钟、术中出血量（51.84±4.20）ml、肛门排气时间（9.66±1.75）小时、下床活动时间（5.4±1.09）小时明显少于开腹手术组，差异有统计学差异（P＜0.01）。行急诊腹腔镜治疗的患者手术时间（33.25±5.17） 分钟、术中出血量（68.48±12.45）ml、肛门排气时间（5.8±1.119）小时、下床活动时间（3.12±0.89）小时明显少于开腹手术组，差异有统计学差异（P＜0.01）。见表1。
对所有患者进行随访，随访中受孕统计情况见表2。腹腔组术后宫内妊娠30 人次，高于开腹组，差异有显著意义（P＜0.01）。急诊腹腔组术后宫内妊娠8 人次，低于开腹组，差异没有显著意义（P>0.05）。
3讨论
宫外孕，又称异位妊娠，以输卵管妊娠最为常见，是一种常见的妇科急诊之一。近年来，由于妇科
炎症和婚前性行为的增多，宫外孕发生率呈逐年上升的趋势，因此，临床中对宫外孕患者及时治疗具有重要意义。宫外孕患者的主要症状有停经史、腹痛、阴道流血、昏厥等，结合影像学及相关检查，较易明确诊断。
目前，宫外孕的最主要处理方法仍然是手术方法，尤其是对于适用于不宜用保守治疗或保守治疗失败的患者，可选择开腹手术或腹腔镜手术。手术治疗的方法主要有保守性和根治性两种术式， 可根据患者的病情、基本情况、意愿和要求、医院的设备条件及医生的技术等来选择哪种术式。然而，由于手术切除的方法并不能保留患者的生育能力，且宫外孕患者大多发生于育龄妇女，多数要求保留生育能力。因此，对于有生育要求以及未破裂型的宫外孕患者，可采用保守性治疗方法，。
开腹手术是一种治疗宫外孕的传统手术，能一定程度上改善患者症状，在临床上得到了长期的应用，但发现其术后疗效并不理想，患者术后临床症状缓解有限，手术时间较长，术中出血量较多，术后康复时间长，患者并发症出现概率较高等。
随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜在宫外孕的诊断和治疗方面应用也越来越广泛。腹腔镜手术治疗宫外孕有着明显的优势，尤其是对症状不典型的宫外孕患者，可以通过腹腔镜确诊后而得到及时治疗。另外，腹腔镜下行保守性手术可增加输卵管保留的可能性，术后可有较高的怀孕率，适用于对于有生育要求的患者。而且，因其疗效好、损伤小、恢复快、并发症发生率少，腹腔镜手术已被广大患者接受并广泛应用于宫外孕患者的处理。
本研究结果显示，两种术后在治疗宫外孕患者方面均能取得理想的疗效。腹腔镜手术组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间方面明显少于开腹手术组。相关报道显示，腹腔镜妇科附件手术的总体并发症发生率为0.6%，而并发症的发生率主要与医生的手术经验相关，经验不足1 年腹腔镜手术者发生率要明显高于手术经验丰富者。因此， 随着腹腔镜技术的发展和临床手术操作的规范，腹腔镜手术后并发症会相对减少，从而疗效得到提高。
目前已有研究对宫外孕患者术后受孕情况进行报道分析。笔者的研究表明，对于择期手术患者，
接受腹腔镜治疗的患者术后宫内妊娠率更高，差异有统计学意义。而接受急诊腹腔镜手术治疗的患者在术后受孕率方面没有显示出优势。分析其中原因，笔者认为，对于择期手术的患者，在做好充足准备的前提下，可以实现腹腔镜手术固有的优势。但是急诊手术更强调手术的及时性， 准备相对不足，不能充分体现腹腔镜术的优势，故对于术后受孕率没有显著的优势。
综上所述， 腹腔镜手术治疗宫外孕具有疗效好，损伤小，术后恢复快等优势，是一种比较理想的治疗宫外孕方法，值得临床的进一步推广应用。
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[3]王爱华. 经腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析[J]. 中国实用医刊,2010,(18):34-35.
论文作者:王莉萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
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