金丽
中国医科大学附属第一医院血液内科 辽宁沈阳 110001
摘要：目的：评价安普贴预防蒽环类化疗药物引起的化学性静脉炎的疗效。方法：2017年1月～2017年12月，血液内科化疗对象90例入组，按照化疗的时间顺序分组。对照组、观察组各入组45例，分别采用PICC置管后热敷等常规预防方法，观察组化疗期间使用安普贴外敷。对比静脉炎发生情况。结果：观察组静脉炎发生率24.44%低于对照组53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组静脉炎发生时间、持续时间、症状以及体征峰值分别为16（11～27）日、5（3～6）日、（11.4±2.6）分，对照组9（7～19）日、8（5～14）日、（15.5±2.6）日，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：安普贴预防蒽环类化疗药物引起的化学性静脉炎疗效肯定，可以降低静脉炎发生风险、延迟发生时间，减轻症状与体征。
关键词：蒽环类药物；化疗；化学性静脉炎；安普贴
化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，使用率高达60%～70%。化疗药物往往具有细胞毒性，同时还往往需要置管，对血管刺激性强，静脉炎发生率较高[1]。安普贴即水胶体敷料，被广泛应用于皮肤相关疾病、治疗并发症的防治。本文采用对比分析，以2017年1月～2017年12月，血液内科化疗对象90例入组，评价安普贴预防蒽环类化疗药物引起的化学性静脉炎疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年1月～2017年12月，医院血液内科设计采用PICC途径蒽环类化疗药物治疗的恶性肿瘤入组。纳入标准：①无原发的静脉炎，PICC置管成功；②初次化疗；③PICC途径蒽环类化疗药物治疗；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②认知精神障碍，自护能力差。入选对象90例，按照化疗的时间顺序分组。对照组45例，其中男31例、女14例，年龄（58.4±8.1）岁。均为右侧置管，预计化疗时间（11.4±3.5）周。观察组45例，其中男30例、女15例，年龄（58.1±7.5）岁。均为右侧置管，预计化疗时间（12.2±4.1）周。两组对象年龄、性别、预计化疗时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规PICC护理，置管前填写评估单，全面的评估PICC留置风险，签署《PICC置管同意书》，由医师选择合适的置管部位、导管类型，在B超声引导下采用改良Seldinger技术穿刺置管。护士完成健康教育、生活指导、日常化疗出口护理，化疗期间做好封管、冲管、更换敷贴等工作，对症处理静脉炎、血栓形成等并发症，对于达到换管的对象，则需要换管。通过健康教育，提升患者的自理能力，加强合并症的管理。在PICC置管后第2日，化疗期间采用硫酸镁溶液热敷，每日30min。
1.2.2观察组
使用安普贴预防静脉炎，主要方法：①固定针头，采用安普贴垫在针头下，以避免针头直接与皮肤接触压住皮肤，调整松紧度到合适力度，避免出现褶皱。将水胶体敷料直接贴在针梗与皮肤接触处贴带有透明敷料，慢慢抚平压固，使用敷料在距离肝素帽口 2 cm 处环绕肝素帽对粘约0.5cm，抬高肝素帽粘贴，使其不与肝素帽接触。②在PICC置管术后次日，将安普贴沿着穿刺静脉覆盖在穿刺点正上方3cm左右，持续覆盖，有松脱则立即更换，每次最长不超过1周，化疗开始时使用。③使用时，需要温水处理皮肤，擦干后再使用，需要根据本身维持情况更换敷料。敷料裁剪需要细致，减少褶皱，尽量平整。
1.3观察指标
参照美国静脉输液护理学会规定标准诊断静脉炎，统计静脉炎发生率、发生时间、持续时间、症状与体征峰值。
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1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，发生时间、持续时间非正态分布或方差不齐时，采用中位数与四分位距M（P25-P75）表示，非参数检验，症状与体征峰值服从正态分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，比较采用t检验，静脉炎发生率采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 静脉炎发生情况
观察组静脉炎0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为34例、8例、3例、0例，分别占75.56%、17.78%、6.67%、0.00 %，对照组则为21例（46.67%）、19例（42.22%）、5例（11.11%）、0例（0.00%）。观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 静脉炎发生、持续、症状以及体征峰值
观察组静脉炎发生时间、持续时间、症状以及体征峰值分别为16（11～27）日、5（3～6）日、（11.4±2.6）分，对照组9（7～19）日、8（5～14）日、（15.5±2.6）日，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
静脉炎发生机制较复杂，对于PICC化疗患者而言，化疗药物的刺激、管路刺激等是导致静脉炎发生的主要原因。大量循证研究显示，改良穿刺技术、加强穿刺后的早期管理等方法，有助于降低机械性静脉炎发生风险[2]。在化疗期间，因化疗药物的持续刺激、药物外渗等原因，也会发生静脉炎，有报道显示发生率约为50～60%，部分可以达到80%～90%，尽管症状体重较机械性静脉炎更轻，但是持续时间长，给患者带来较大的痛苦，影响化疗的持续性[3]。本次研究中，对照组的化疗性静脉炎发生率达到53%，处于正常水平，考虑到这是对照研究基础上发生的，实际发生率可能更高。
本次研究显示，使用安普贴后，静脉炎发生率显著下降，达到24%左右。一项循证研究显示，水胶体敷料可以有效的降低静脉炎发生风险[OR=0.17，CI95%（0.11～0.25）]，将其应用于PICC护理之中，可以有效降低机械系静脉炎、化疗静脉炎发生风险[4]。当然需要注意的是，PICC化疗静脉炎的预防是一个系统性的工作，预防性应用安普贴并不是一劳永逸，化疗过程中，输液外渗、PICC感染等都威胁化疗的持续性与安全性[5]。同时PICC覆盖后，可能会掩盖相关的症状，早期的静脉炎不容易被发现，一定程度上对护理提出了更高的要求[6]。
参考文献：
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[4]谭妃英.水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献Meta分析[J].护理学报，2014，21（09）：60-64.
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[6]黄珍华.应用水胶体敷料（安普贴）预防静脉炎的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（19）：2911-2912.
论文作者:金丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
标签：静脉炎论文; 发生论文; 敷料论文; 发生率论文; 统计学论文; 体征论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;