（1绵阳游仙经济试验区社区卫生服务中心 四川绵阳 621000）
（2游仙区徐家镇中心卫生院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：分析全麻与椎管内麻醉对高龄髋关节置换术后精神、心理、认知功能的影响。方法：选取我们医院2015年5月—2016年11月36例行髋关节置换术治疗的老年患者作为研究对象，依据麻醉方式分为全麻组及椎管内麻醉组各18例，比较不同麻醉方式对术后精神、心理、认知功能的影响。结果：椎管内麻醉组简易精神状态评分、蒙特利尔认知评分高于全麻组，焦虑评分、抑郁评分低于全麻组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于全麻，椎管内麻醉对高龄髋关节置换术后精神、心理、认知功能的影响更小，更具临床应用价值。
【关键词】全麻；椎管内麻醉；髋关节置换术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0046-02
【Abstract】Objective To analyse general and spinal canal anesthesia in senile hip replacement after the influence of the spirit, psychological and cognitive function. Methods We selected hospital from May 2015 to November 2016 36 routine treatment of elderly patients with hip joint replacement as the research object, on the basis of anesthesia were divided into general anesthesia group and 18 cases of spinal canal anesthesia group. Comparison of different anesthesia methods on postoperative mental, psychological and cognitive function. Results Anesthesia group of intra-spinal canal simple mental state score, Montreal cognitive scores higher than that of general anesthesia group, anxiety score, depression score below general anesthesia group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Compared with general anesthesia, after anesthesia in senile hip replacement intra-spinal canal spirit, psychological and cognitive function in the influence of smaller, more clinical application value.
【Key words】General anesthesia; Spinal canal anesthesia; Hip replacement
髋关节疾病是目前骨科临床较为常见的病症类型，多发于老年人群且随着我国步入老龄化社会，其发病率呈现出显著上升态势。髋关节置换术为治疗髋关节疾病最有效的手段之一，深受患者的青睐与关注。然而，由于实施该手术治疗的患者年龄普遍较高，使用麻醉药物势必会对其身体机能带来不同程度的影响。加之当前采取的麻醉方案多样，选取不良影响最小的麻醉方案成为当务之急。鉴于此，本次研究围绕全麻与椎管内麻醉对高龄全髋关节置换术后精神、心理、认知功能的相关影响展开分析，现内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我们医院2015年5月—2016年11月36例行髋关节置换术治疗的老年患者作为研究对象，依据麻醉方式分为全麻组及椎管内麻醉组各18例。全麻组中男性11例、女性7例；年龄75岁～88岁，平均年龄（81.28±1.12）岁；病症类型：髋关节骨折12例、股骨头坏死6例；美国医师协会麻醉分级：Ⅰ级14例、Ⅱ级4例；症状表现：活动受限18例、疼痛16例。椎管内麻醉组中男性10例、女性8例；年龄74岁～88岁，平均年龄（81.25±1.10）岁；病症类型：髋关节骨折11例、股骨头坏死7例；美国医师协会麻醉分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级6例；症状表现：活动受限18例、疼痛17例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊需行髋关节置换术治疗者；（2）临床依从性好者。排除标准：（1）合并其他全身严重器质性疾病者；（2）患者家属不同意此次研究方案者。两组患者一般资料无明显统计学差异，可进行分组比对。
1.2 方法
两组术前6h～8h常规禁食禁水，常规心电监护和吸氧。全麻组实施气管插管全麻，麻醉诱导方案为2～4μg/kg芬太尼＋0.08～0.15mg/kg维库溴铵＋1～2mg/kg丙泊酚，机械通气后采用维库溴铵库铵间断静脉推注、瑞芬太尼持续静脉推注、持续吸入七氟烷[1]。椎管内麻醉组予以腰硬联合麻醉，L3～4椎间隙穿刺完成后于蛛网膜下腔静脉推注0.5%布比卡因1ml～2ml，如有必要可推注1.5%利多卡因。
1.3 观察指标
将简易精神状态评分、蒙特利尔认知评分、焦虑评分、抑郁评分作为观察指标，分别采用简易精神状态评估量表、蒙特利尔认知评估量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表于术后进行测定。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（-x±s）表示，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
椎管内麻醉组简易精神状态评分、蒙特利尔认知评分高于全麻组，焦虑评分、抑郁评分低于全麻组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表所示。
3.讨论
本次研究证实，椎管内麻醉组简易精神状态评分（26.38± 1.12）分、蒙特利尔认知评分（25.64±1.06）分高于全麻组的（23.56±1.14）分、（22.41±1.08）分，焦虑评分（52.39±1.11）分、抑郁评分（53.46±1.14）分低于全麻组的（55.42±1.08）分、（56.88±1.12）分，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明对于行髋关节置换术的高龄患者而言，椎管内麻醉对其术后精神、心理、认知功能的影响明显低于全麻，更有助于患者的术后康复。其原因在于高龄患者各项身体机能普遍处于衰退状态，对于麻醉药物的吸收代谢能力相对较差，全麻下高龄患者脑部氧代谢更容易发生异常，缺血、缺氧情形普遍存在，因而在术中不得不对其实施机械通气以维持生命体征指标的平稳，术后麻醉恢复期间亦处于缺血缺氧状态，而中枢神经系统对于缺血缺氧的敏感性高，对其术后的精神、认知以及心理产生不利影响[2]。椎管内麻醉则能更加有效阻断伤害刺激传入，减轻应急反应，提供有效的术后镇痛，促进康复。此外，由于使用的麻醉药物剂量大幅减少，对高龄患者血流动力学的影响得到了有效控制，从而为高龄患者术后康复提供了有力保障。所以后者在高龄患者全髋关节置换术中的应用价值相对更高。
综上所述，在基层，相较于全麻，椎管内麻醉对高龄全髋关节置换术后精神、心理、认知功能的影响更小，更具临床应用价值。
【参考文献】
[1]沈志耘，尤杰，张邓新，等.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2015，11（06）:86-90.
[2]谢铁骊.全麻与椎管内麻醉对高龄全髋关节置换术后脑氧代谢及认知功能的影响[J].白求恩医学杂志，2016，14（05）:604-605.
[3]刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药，2012，21（10）:47-48.
论文作者:崔玉泉,贺兵
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
标签：全麻论文; 椎管论文; 术后论文; 关节论文; 认知论文; 高龄论文; 评分论文; 《心理医生》2017年5期论文;