湖南省人民医院 湖南长沙 410006
摘要：目的：探讨临床护理路径在ICU呼吸衰竭患者中的应用效果，旨在为患者提供更加科学、优质的护理服务。方法：选取2012年1月～2014年3月我院ICU收治的94例呼吸衰竭患者为研究对象，按照不同护理方法，将患者分为观察组与对照组，每组47例。对照组采取常规护理，观察组采用临床护理路径，比较两组的护理效果。结果：观察组ICU入住时间、呼吸机使用时间均短于对照组，住院费用少于对照组，P<0.05）；观察组患者肺部感染、肾功能不全、尿路感染、应激性溃疡等并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组的护理满意度明显高于对照组，P<0.05。结论：临床护理路径应用于ICU呼吸衰竭患者可降低并发症发生率，有利于促进患者的病情恢复，缩短住院时间，提高患者满意度。
关键词：临床护理路径；ICU；呼吸衰竭
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是针对特定的患者群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为横轴制定的患者住院期间的护理模式。因此，深入研究ICU中呼吸衰竭患者临床护理路径的实施效果，具有重要意义。本组选取我院ICU收治的94例呼吸衰竭患者进行分组研究，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年3月我院ICU收治的94例呼吸衰竭患者为研究对象，所选患者均符合呼吸衰竭临床诊断标准，按照不同护理方法，将患者分为观察组与对照组，每组47例。观察组：男29例，女18例，年龄21～72岁，平均（42.94±2.83）岁；对照组：男28例，女19例，年龄22～72岁，平均（41.11±2.06）岁。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可在研究过程中分析比较。
1.2护理方法
对照组采取常规护理，按常规进行治疗用药、检查化验、基础护理、专科护理、心理护理、饮食及健康教育等，根据病情进行抢救，合理使用呼吸机，并详细记录。观察组实施临床护理路径，具体如下。
1.2.1制订临床护理路径，组建专业的研究小组：根据患者具体病情及心理状况，从而制订可行性的临床护理路径。通过掌握患者基本护理需求，结合医生指导建议，为患者提供合适的护理路径表，实现规范科学的路径实施。按照患者住院时间为标准积极制订从入院时至出院时每天的路径护理，如入院第1天热情介绍医院环境，加强与患者之间的联系，建立良好的护患关系；入院第2天向患者传递疾病治疗等相关信息.增强患者对治疗与护理的配合程度；入院第3天进行抢救患者，加强呼吸机使用管理，预防出现呼吸困难，及时纠正低血容量性休克，处理循环系统障碍。
1.2.2加强学习与培训：提高护理操作技能通过短期培训班、讲座等形式，对医护人员进行相应的专业培训，开展临床带教及护士长的指导与培训。使医护人员可深入认识呼吸衰竭防治措施、诊疗进展、发病因素等。针对护理路径表，展开相关知识的学习与指导，提高医护人员自身的专业素养与协调能力，更好地为患者提供优质的护理服务。
1.2.3落实临床护理路径，合理评估护理效果：①护理人员认真讲解护理路径及路径具体内容，每完成一项护理，需要患者签名确认，增强患者对护理的配合程度。②根据护理路径表实施护理计划，护理人员每天积极落实护理措施，尽量满足患者各种需求。③护士长定期检查护理开展情况，确保护理制度得到落实。④如护理操作违背护理路径的方向。护理人员必须要做“X”标记，立即上报护士长，并及时召开护理路径研究会议，明确疾病发展护理对策[3]。⑤在患者出院后，认真对比实际疗效与制订的护理路径，全面评估护理效果；最后进行总结护理经验，为接下来护理工作提供充分的依据。
1.3观察指标
患者ICU入住时间、呼吸机使用时间、住院费用；并发症发生情况，包括：肺部感染、肾功能不全、自发性气胸、尿路感染、应激性溃疡等；满意度调查：患者离开ICU前，采用我院自制的“患者满意度调查表”对患者或家属进行调查。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计软件对进行处理分析，计量资料以（）表示，并进行t检验，计数资料采用2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的ICU入住时间、呼吸机使用时间及住院费用比较
观察组ICU入住时间、呼吸机使用时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
临床护理路径的实施，提高医疗资源利用率，促进病情康复，在提高患者护理满意度的基础上，质量持续改进优质护理服务。随着医学的不断进步与发展，临床护理路径在临床上得到了广泛应用，与常规护理相比其优势日益凸显。
3.1增进了护患交流，提高了护理质量：临床护理路径是提供标准化的医疗服务，提醒医护人员什么时候应该做什么、怎么做，避免治疗、护理方案的随意性[4]。本组实施呼吸衰竭患者临床护理路径后，使护理人员不再盲目、机械地执行医嘱或等待医生指示后实施治疗与护理，而是有计划、系统，快捷、高效地实施护理措施，同时对低年资的护士有临床指导作用；而且，临床护理路径可以增强医护人员之间的信息交流和传递，减少了中间环节，为患者提供了最佳服务。
3.2缩短了治疗时间，降低了医疗费用：观察组患者使用临床护理路径，护士严格执行标准工作计划，合理用药，加强对呼吸机的应用和管理，规范气道管理，加强生命体征、血气分析的监测，严格按护理常规对危重患者进行基础护理，注意饮食和营养，加强心理护理及健康教育，可短期内停用呼吸机，并按气管插管拔管指征进行早期拔管。护理工作的计划和预见性也提高了护患双方行为的主动性、目的性和时间性，减少了患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法不当而导致结果的差异，患者平均入住ICU时间从原来的16.85 d减少至7.32 d，医疗费用也明显降低。
3.3减少并发症的发生：实施临床路径可降低卒中患者住院并发症的发生率，尤其是肺部感染和尿路感染的发生率。本研究结果也表明，观察组患者肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、肾功能不全等并发症的发生率均比对照组明显下降（P<0.05），这与实施临床护理路径后，临床护理程序的标准化及药物的合理应用等因素有关。护理工作中加强对呼吸机的管理，严格监测患者生命体征变化，护理工作的计划和预见性提高了护患双方行为的主动性，从而降低了并发症发生率，缩短患者的治疗时间，降低医疗费用。
综上所述，临床护理路径应用于ICU呼吸衰竭患者的临床护理中，有利于构建和谐的护患关系，保持规范的临床护理程序，降低并发症发生率，缩短住院时间，实现医疗费用最小化，促进护理服务质量，切实提高患者对护理的满意程度，值得临床推广。
参考文献：
[1]冯广华.临床护理路径在支气管哮喘患者中的应用研究叨.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：1966—1967.
[2]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，2002：52.
[3]吴世菊，刘晓丹，刘倩，等.护理人员临床护理路径认知状况的调查分析[J].护士进修杂志，2009，24（9）：829—830.
论文作者:胡琴
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 路径论文; 对照组论文; 呼吸论文; 时间论文; 并发症论文; 发生率论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;