摘要：目的：观察膈下逐瘀汤联合锁定板治疗肋骨骨折。方法：60例患者分为观察组与对照组。观察组采用隔下逐瘀汤联合隧道锁定板联合治疗，对照组采用单纯隧道锁定板治疗。结果：两组在住院时间、疼痛缓解程度、骨折愈合时间上存在明显差异（P<0.05）,具有统计学意义。结论：隔下逐瘀汤联合隧道锁定板联合治疗肋骨骨折，具有较好的临床疗效。
关键词：膈下逐瘀汤；内固定；肋骨骨折
肋骨骨折是临床常见骨折，多发于车祸创伤。临床上可合并血气胸。骨折发病隐匿，常规X片诊断对肋骨骨折确诊率较低，易形成漏诊和误诊。传统固定方法易形成骨折愈合不良，甚至形成“链枷胸”。笔者在多年临床实践中发现，运用隧道锁定板内固定技术，联合膈下逐瘀汤加减治疗肋骨骨折，能有效缩短骨折愈合时间，降低骨折疼痛，缩短病情恢复时间，增强病人依从性，现报道如下：
1. 临床资料
选择湖北中医药大学附属湖北省中医院2012年10~2015年3月收治60例肋骨骨折患者，分为观察组与对照组各30例。两组各项指标无差异，可进行比较（P>0.05）。所有病例资料完整，均进行6个月的中长期随访，收集患者的胸痛缓解时间、住院时间及骨折愈合时间。见表1，表2。
观察组：采用膈下逐瘀汤联合锁定板联合治疗肋骨骨折。方用：灵脂6克(炒)，当归9克，川芎6克，桃仁9克(研泥)，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，玄胡索3克，甘草9克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克。饮片水煎取汁200ml。日一剂，分两次服，饭后服用。对照组仅采用锁定板联治疗肋骨骨折。
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表1 两组病例基线数据（x±s）
例数 年龄（岁） 性别 体重（kg） 发病时间(min) 肋骨断裂根数 男 女 观察组 30 51.3±6.2 29 16 72±3.3 66.0±5.1 5.0±1.6 对照组 30 48.2±6.9 25 20 69±2.5 72.0±3.2 6.0±0.2 统计量 t=1.213 X2=0.049 t=0.331 t=0.615 t=1.215 P值* P=0.112 P=0.825 P=0.371 P=0.270 P=0.115 *P采用双精度，P>0.05
表2 两组术后各项观察指标结果（x±s）
组别 例数 呼吸机辅助时间（h） 手术时间（min） 出血量（ml） 负压吸引球引流时间（h） 胸腔引流时间（h） 固定肋骨根数 观察组 30 15.2±1.51 4.25±1.02 102.3±3.2 36±1.4 62±2.7 4±1.0 对照组 30 16.6±1.01 4.64±1.21 112.3±2.5 34±2.2 61±3.5 5±0.5 T值 / t=1.235 t=1.653 t=1.153 t=1.353 t=1.423 t=1.323 P值 / P=0.111 P=0.052 P=0.127 P=0.091 P=0.080 P=0.085 *P采用双精度，P>0.05
1.1 诊断标准
使用本院提供的CR诊断仪, 使用自动曝光方式, 在必要情况下患者可选仰卧位或者斜位, 在实际检查过程中根据每位患者体质情况进行调整, 使用能量减影法实施诊断, 若患者存在膈下肋骨骨折情况, 应增摄患者卧位肋骨片, 在拍摄过程中要求患者深呼气后呼出屏气, CR能量减影均在PACS系统上读片, 由2位经验丰富的医生进行读片, 鉴别完毕后给出详细的鉴定结果。
1.2 手术方法
患者侧卧位，结合CR和手指触摸定位切口，根据骨折的部位和形状选取多发性肋骨骨折中心位置（多发性肋骨骨折面积作最大横向和纵向画线的大致中心点位置）为切口，可以横切口或纵切口，游离皮下和基层，沿肌间隙和肌肉纹理解剖，避免断裂肌肉，对于远离切口中心的，采用隧道式肋骨骨折内固定系统完成固定。骨折错位明显的，沿骨折线切开骨膜，显露骨折断端即可，不作过多游离，以复位钳牵引复位。内固定材料选用辛迪斯钛合金肋骨锁定板固定系统（强生公司，美国），根据肋骨形状选用相应的肋骨固定器，以限深钻头钻透肋骨骨板，用6～8枚长8mm直径3mm锁定钉固定，注意避开骨折端。放置肌间隙下负压吸引球引流装置，缝合切口，常规放置胸腔引流管。术后常规行骨折肋间椎旁神经阻滞镇痛治疗。
1.3 评价指标：住院时间、胸痛缓解时间、骨折愈合时间。
1.4 统计方法：本次研究中均使用SPSS26.0软件, 将检出率指标进行统计, 使用P<0.05表示观察组、对照组两组患者指标均具有差异。
2. 结果
全组无死亡病例。3例患者术日送至ICU过渡，拔除气管插管后返回普通病房，2例呼吸窘迫而气管插管的患者在呼吸机辅助呼及手术后治愈，其余5例均在恢复室拨除气管插管返回病房。手术时间2~4h，术中出血量约100ml，术后48h内拔除负压吸引球引流，复查胸部CR无气胸且引流管。所有患者出院前复查胸部CR，胸腔积液、肺挫伤均明显吸收。门诊随访3个月，切口愈合良好，胸部疼痛明显缓解，无钛板移位，无伤口感染发生，生活质量良好。随访6个月，观察组患者胸痛缓解时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。(表3)
表3 2组临床指标比较（x±s）
组别 例数 住院时间 胸痛缓解时间 骨折愈合时间 观察组 30 12.81±1.24 4.25±1.02 7.31±1.21 对照组 30 19.56±2.01 16.21±1.35 15.21±1.52 T值 / t=2.423 t=3.432 t=2.659 P值 / P=0.009 P=0.001 P=0.005 3. 讨论
肋骨骨折在胸部损伤中发病率较高，传统X片成像不清，对肋骨骨折存在一定漏诊率。CR扫描为肋骨骨折的确诊提供更为可靠的方式, 可更加直观、精确地观察病变结构和形态[1]。传统肋骨牵引、胶带外固定及局部加压包扎治疗多发性肋骨骨折, 虽可避免反常呼吸, 但会抑制胸壁呼吸活动, 导致胸壁内陷, 肺通气量降低, 加重肺缺氧, 进而引发呼吸功能不全、胸廓畸形及肺不张, 效果不够理想。为最大程度减少患者的痛苦和术后并发症的发生率, 近年来临床多采用内固定器械行内固定手术, 其中 隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定可以迅速恢复胸廓的稳定性和完整性，创伤小，手术简单易行，术后恢复快，可提高患者的生活质量[2][3]。传统医学认为，肋骨骨折，属于“肋痛”范畴。病患因突受外力损伤，筋伤骨断，血气瘀阻，疼痛难忍。《杂病源流犀烛》谓“由恶血停留于肝。居于肋下，以致胸肋疼痛”闪挫跌仆，损伤脉络，血行不畅，皆可使淤血挺著，阻塞脉络，脉络不通，以致胁痛。证属淤血内阻，治以活血化瘀，缓解止痛。方用隔下逐瘀汤能有效减少骨折愈合时间，缓解胸痛程度，临床上值得大利推广。
参考文献：
[1]姚琳.CR和DR诊断隐匿性骨折的价值研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(20):113-114.
[2]李谦平,桑宏阳,邬松,成少飞.隧道式钛合金肋骨锁定板肋骨骨折内固定[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(12):974-978.
[3]牛月明.记忆合金肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折[J].河南外科学杂志,2017,23(06):127-128.
论文作者:张德闻
论文发表刊物:《药物与人》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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