关键词：老年肾衰竭；血液透析；感染；危险因素
前言：近年来，肾衰竭患者的发病率逐渐升高。目前，我国等待救治的肾衰竭患者约为10万例[1]。血液透析是临床干预各类肾衰竭疾病的常用方法。结合既往老年肾衰竭患者的血液透析管理经验可知，在接受血液透析治疗期间，部分老年患者会出现感染，这一并发症不仅会加剧老年肾衰竭患者的痛苦体验，还可能影响其血液透析的顺利完成[2]。因此，分析老年肾衰竭患者的血液透析感染危险因素具有一定的必要性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年2月-2019年8月于我院接受血液透析的173例老年肾衰竭患者为研究对象。依据是否发生感染，分成对照组（未感染，138例）和感染组（感染，35例）。对照组男81例，女57例。感染组男22例，女13例。性别差异不显著。
1.2方法
收集老年肾衰竭血液透析患者的基线资料、病历信息，具体包含年龄、基础疾病合并状况、血透时长等，结合对比分析确定肾衰竭患者血液透析感染的危险因素类型。
1.3统计学方法
以SPSS24.0软件统计。P＜0.05：差异显著。
2结果
2.1血液透析感染的影响因素
对照组年龄（65.3±3.7）岁，低于感染组（70.9±5.1）岁（P＜0.05）。对照组透析时长（9.7±3.2）h/周，短于感染组（16.2±4.1）h/周（P＜0.05）。对照组血清白蛋白（38.69±4.72）g/L及血红蛋白（85.64±9.34）g/L，均高于感染组血清白蛋白（25.91±3.95）g/L以及血红蛋白（76.02±7.65）g/L，组间差异显著（P＜0.05）。对照组糖尿病合并率水平8.70%，低于感染组28.57%（P＜0.05）。
2.2血液透析感染的危险因素
选用多因素Logistic回归分析，确定老年肾衰竭患者的血液透析感染的危险因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果提示：老年肾衰竭患者血液透析感染的危险因素包含：年龄（95%CI：1.357-6.209，P=0.012）、血液透析时长（95%CI：1.532-6.038，P=0.016）、血清白蛋白水平（95%CI,1.733-10.261，P,0.010）、血红蛋白水平（95%CI：1.985-11.431，P＜0.01）、合并糖尿病（95%CI：1.221-5.739，P=0.018）。
3讨论
老年肾衰竭患者多伴严重肾功能损坏，肾功能异常导致老年患者体内蓄积大量代谢废物、毒物，引发电解质紊乱及机体代谢异常[3]。血液透析治疗可通过超滤、弥散等作用，帮助老年肾衰竭患者清除其血液中的有害物质，恢复患者的PH及电解质平衡状态[4]。
血液透析感染在老年肾衰竭患者群体中较为常见。感染的形成容易增加老年肾衰竭患者的不良预后形成风险，甚至可能干扰患者血液透析方案的顺利进行。
本研究证实：老年肾衰竭患者血液透析干扰的危险因素包含：（1）年龄。随着肾衰竭患者年龄的增长，其机体功能衰退现象愈发明显。本研究证实：感染组老年肾衰竭患者的平均年龄（70.9±5.1）岁，高于对照组（P＜0.05）。感染组患者偏高的年龄导致其免疫功能衰退，在接受血液透析治疗期间，这部分患者更容易接触致病菌而形成感染。（2）血液透析时长。血液透析时长较长的肾衰竭患者，容易发生感染的原因为：血液透析时长较长的患者，机体长期暴露于医院环境中，其与致病菌接触的风险较高。（3）血红蛋白及血清白蛋白水平。肾衰竭患者接受血液透析期间，持续性的透析治疗会导致老年患者大量丢失氨基酸，引发机体蛋白质的快速分解（表现为血白蛋白水平下降），进而影响患者的免疫球蛋白（免疫因子）水平及功能。血清白蛋白的影响作用与血红蛋白的影响机制基本一致。（4）是否合并糖尿病。本研究中，感染组糖尿病合并率28.57%异常偏高。原因为：合并糖尿病的老年肾衰竭患者长期处于血糖代谢异常状态，机体分解蛋白质速度较快，导致患者机体能量消耗异常，影响其免疫功能。此外，相对于其他老年肾衰竭患者而言，这类患者尿液中含有较多未经重吸收的糖，特殊的尿液环境为细菌的生长、繁殖提供了基础。
为了控制血液透析感染为老年肾衰竭患者带来的一系列不良影响，可改善危险因素管理质量，具体方法包含：（1）危险因素识别。于老年肾衰竭患者初期接受治疗期间，早期评估患者是否伴有高龄（＞70岁）、血透时间长、以糖尿病肾病为原发病等危险因素，将出现2种及以上危险因素的肾衰竭患者纳入重点监控范畴；出现1种危险因素的肾衰竭患者适当增加其巡视频率。（2）血红蛋白及血清白蛋白水平监测。血红蛋白、血清白蛋白水平可为血液透析感染管理提供一定的预警作用。在治疗期间，定期监测老年患者的血红蛋白与血清白蛋白水平，一旦发现上述指标异常下降，立即汇报，并做好患者的感染预防工作。
综上所述，老年肾衰竭患者血液透析感染的危险因素类型相对较多，为血液透析管理带来了一定困难。
参考文献：
[1]邓真真.老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染相关因素分析[J].中国当代医药,2019,26(19):103-105.
[2]叶红英,应俊,方和敬,等.慢性肾衰竭维持性血液透析患者肺部感染的危险因素分析[J].中华全科医学,2018,16(06):932-934.
[3]李玉凤.老年肾衰患者血液透析感染及并发症的预防[J].哈尔滨医药,2016,36(02):111-112.
[4]钟红霞.慢性肾衰竭患者血液透析后发生医院感染的危险因素分析[J].中国医院统计,2018,25(01):29-32.
论文作者:徐传银
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
标签：患者论文; 血液论文; 肾衰竭论文; 老年论文; 白蛋白论文; 因素论文; 危险论文; 《医师在线》2019年23期论文;