【摘要】 目的 通过对比腹部彩超及腹部CT两种检测方法在肠结核中的运用，找到各自诊断价值优势。方法 回顾性分析收治的肠结核 患者163例，所有病例均行腹部彩超，其中149例患者加行腹部CT平扫及增强。结果 腹部彩超和腹部CT组对回盲部病灶部位及肠管增厚，腹水、腹部包块检查，二者都有着比较高的灵敏性，但腹部CT对于回盲部以外肠道病变及肠梗阻、穿孔、腹腔淋巴结有较高检测率，优于腹部超声更有利于检测肠结核。CT对肠结核的定位及定性具有很高的诊断价值。结论 腹部彩超及腹部CT的检测方法均有优缺点，两种方法合并使用能更好的检测肠结核。
【关键词】肠结核；腹部彩超；腹部CT
肠结核(IntestinalTuberculosis)是由结核分枝杆菌感染所引起的肠道慢性特异性感染疾病,是最常见的肺外结核病之一[1]，多继发于肺结核，好发于中青年，胃肠道结核发病率占肺外结核的6％。但因肠结核的临床表现欠典型，无明显特异性，因此临床上不易早期、准确做出诊断。腹部B超及X线作为肠结核诊断的常规且重要辅助检查方法。本文通过回顾性分析本院2012年7月至2015年12月期间经腹部超声及多排螺旋CT并结合临床表现疑诊为肠结核的患者资料，并与其手术或治疗后疗效对照，探讨其在肠结核诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析本院2012年7月至2015年12月期间疑诊肠结核的163例患者，其中男76例，女87例，年龄在13～77岁，平均(38．9±3．5)岁。163例患者中腹痛132例(80.9%)，腹胀97例(59.5%)，腹泻81例(50.0%)，腹泻与便秘交替62例(38.0%)，低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状52例(31.9%)，便秘24例(14.7%)。在163例患者中，合并肺结核145例，其中肺结核涂阳81例，肺结核涂阴64例，合并结核性腹膜炎并腹水83例，合并结核性胸膜炎47例，合并肝结核8例，合并脾结核2例。163例患者均行腹部彩超检查，由于造影剂过敏及肾功能不全等禁忌症，其中149例患者行腹部CT增强扫描。
1.2 检查方法与设备 CT机型：GE LightSpeed VCT。扫描设置：从膈面连续扫描到耻骨联合水平，扫描层厚为5mm，间隔为5mm,矩阵512×512。采用高压注射器,造影剂为碘海醇，注射流速3ml/s，总量80ml，采用三期扫描，所有数据传入GE公司AW后处理站完成。
彩超Philips iU 22，C5—1探头，频率1～5 MHz及12—5探头，频率5～12 MHz，观察肠壁厚度及腹水，淋巴结大小、部位，同时把扫描出的结果进行记录，并输入电脑存储图像。
1.3 统计学处理
把检测出的数据采取SPSS软件处理，以P <0.05为有统计学意义。
1.4 肠结核的诊断标准：符合以下任一点即可：(1)组织学检查发现干酪样肉芽肿；(2)抗酸杆菌涂片阳性；(3)抗酸杆菌培养阳性;(4)根据临床表现、内镜及组织学检查高度怀疑结核，且经验性抗结核治疗后，症状和内镜下表现痊愈。
2 结果
2.1腹部CT与腹部彩超对肠结核病变部位，见表1。
表1 腹部常规超声及多排CT病变部位分析
注：由表1可见腹部肠管超声及腹部CT对回盲部病灶检出无统计学差异，但对肠道其他部位检测率存在明显差异，腹部CT能检测出回盲部外肠道病灶。
2.2 手术及预后
163例患者中通过非手术方法治愈患者129例，34例中2例患者出现肠瘘、15例出现腹部肿块、8例出现肠穿孔和9出现完全性肠梗阻等并发症，进行手术治疗，25例经手术治疗后痊愈，4例经手术病检示结肠癌，后转肿瘤科治疗治疗，5例在治疗过程中合并脓毒症，全身多器官衰竭死亡。
3.讨论
肠结核发病可由肺结核经血行播散及由邻近器官结核直接侵犯引起，也可由直接吞咽带有结核杆菌的痰液引起，发生于回盲部的比例达85％～90%[2]。从本组163例患者中145例合并肺结核，肠结核多为继发性感染，临床表现无特异性，有腹痛、腹泻、便血、下腹包块等，同时伴有结核中毒症状或肺结核则强烈提示肠结核 ［3］。同时该组患者中涂阳肺结核比例较高为49.69%（81/163），可能与咽下含较高结核菌痰液引起肠结核高发有关，故加强痰液管理对肠结核发病致关重要。
在本次研究中可见肠结核多发生于回盲部，由于结核分支杆菌侵入肠道后主要累及肠壁的淋巴组织，回盲部的淋巴组织丰富，故肠结核病变最多见于回盲部。腹部CT能检测出回盲部外肠道病灶，如升结肠、横结肠，降结肠、乙状结肠、直肠、十二指肠、小肠，定位诊断高，同时表2可见，腹部CT对肠梗阻、肠穿孔、肿大腹腔淋巴结，肠管增厚，腹水，腹部包块较高定性诊断率，因其无创痛，且能同时观察肠腔内外等优点，是目前诊断肠结核非常有效的检查方法。由上可见CT对肠结核的定位及定性具有很高的诊断价值,可作为肠结核的首选方法。
通过以上研究发现，CT对于回盲部以外肠道病变及肠梗阻、穿孔、腹腔淋巴结有较高检测率，更有利于检测肠结核。但腹部超声受肠腔气体的干扰，尤其是对穿孔及梗阻是不易分辨，对肠系膜及腹腔小淋巴结检出率不理想，对回盲部以外的肠道结核漏诊率较高，明显说明了腹部超声对肠结核检查的缺陷，但是对于大多数情况来说，腹部彩超无放射性，费用低廉，安全，相对禁忌症少，超声检查可反复多次观察肠结核患者的肠管壁增厚情况及伴发征象，且基层医院均能开展，患者及医务人员容易接受；腹部CT，由于需增强后有利于病灶的发现，造影剂的使用需考虑过敏，肾功能等影响因素，部分患者受限，但CT检查能获得更为丰富的信息，为临床上肠结核的诊断及随访提供有效帮助。
综上所述，通过对CT组和B超组对回盲部病灶部位及肠管增厚，腹水、腹部包块检查分析发现，二者都有着比较高的灵敏性。但CT检测的诊断率更高，更有利于检测肠结核，但对于有些特殊情况及医疗条件受限时，腹部超声也能发挥指导性作用，因此在实际应用中，将二者更好的结合在一起使用，使得肠结核的检出率更高，值得临床上的推广使用。
参考文献
[1] Donoghue HD HoIton J. IntestinaItubercuIosis[J]. Current opinion ininfectious diseases 2009 22(5>:490-496.
[2]Donoghue HD，Hohon J．Intestinal tuberculosis．CurrOpin Infect Dis，2009，22(5)：490—496．
[3］刘景亮,金锋,张强.肠结核的治疗与体会[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009，23（2）：205-206..
论文作者:朱惠琼,刘永莉 万荣 李明武 通信作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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