（甘肃省嘉峪关市中医医院门诊部 甘肃 嘉峪关 735100）
【摘要】 目的：分析影响早孕药物流产结局的相关的因素，为减少药物流产不良反应发生提供理论基础。方法：采用横断面研究，选择2015年全年确诊为早孕要求行药物流产的病例为研究对象，收集人口学特征、剖宫产史、孕囊直径等信息，分析影响早孕药物流产结局的因素。结果：共纳入255例研究对象，研究对象的年龄、孕产次数、剖宫史与药物流产结局有关，其中孕产次数及剖宫史为发生药物流产不全或失败的危险因素。结论：掌握药物流产适用指针，减少临床流产后不良反应的发生。
【关键词】 药物流产；影响因素；早孕
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0118-03
药物流产（后简称药流）指使用药物终止早期妊娠的计划生育的一种补救措施。因痛苦小、无创性、简便、患者心理压力少的特点，成为很多早孕者选择终止意外妊娠的方法。近年来随着药流的广泛应用，其流产后并发症引起了高度关注，如阴道不规则流血、流血时间长、甚至大出血等。因此本研究对2015年全年在我院确诊为早孕要求行药流的患者相关信息进行了回顾分析，意在通过本次研究能了解影响早孕药流结局的相关因素，为减少不良反应发生提供理论依据。
1.研究对象及方法
1.1 对象来源
整群抽取我院2015年全年，经妇产科行血液、尿液HCG检查、超声检查结合病史确诊为早孕的全部病例，剔除不符合纳入标准的，共计纳入255例为研究对象。
纳入标准：①确诊为正常宫内妊娠，停经天数≤49天；②自愿要求使用药流终止妊娠；③年龄≥18岁，无药流禁忌症（见剔除标准）；④对可能产生的风险及预后知情同意；⑤依从性好，到院随访就诊方便者。
剔除标准：①不符合纳入标准；②有药流禁忌症：包括用药禁忌症如糖尿病、肾上腺疾病、高血压等系统性疾病；精神创伤者或药物滥用、酒精依赖者；③年龄＜18岁，主动要求行手术流产者。
1.2 研究方法
通过医院电子病历系统收集研究对象人口学特征，孕产次数、入院超声资料等信息，结合文献查阅法，确定早孕药流结局分析的影响因素变量。
1.2.1服药方案 采用米非司酮联合米索前列醇方案。服药方法：用药第1天晨起服用米非司酮200mg，服药后禁食2小时；第3天晨起空腹加用米索前列醇600ug，留观阴道流血情况至6小时，若无特殊7天后复诊，观察阴道流血及孕囊排出情况，如流血超过月经量或持续出血立即随诊，如复诊时无孕囊排出，则予超声检测后行清宫术。
1.2.2药流效果判断指标 ①完全流产：用药后孕囊完整排出，或经超声检测宫内未见妊娠物，出血停止，尿HCG阴性；②不全流产：孕囊排出，随诊中因出血不止而行刮宫术；③失败：用药1周后未见孕囊排出，超声证实并最终用负压吸引器终止妊娠。
本研究中将不全流产及失败病例统称为药流不全。
1.3 数据处理
采用Excel录入，运用SPSS 19.0软件进行数据处理。影响因素采用Logistic回归分析。
2.结果
2.1 研究对象基本信息
255例研究对象中，最小18岁，最大43岁，平均年龄24.3岁，76.5%的患者年龄在30岁以下；教育水平以高中及以下占65.1%；孕产次数为1次有144例，42.4%有剖宫产史；从超声检查所示孕囊直径来看，54.9%的患者孕囊<2cm；255例研究对象中药流完全者有227例（89.1%），药流不全有28例（10.9%）。
2.2 药流结局的相关因素分析
2.2.2药流结局单因素分析 将人口学特征、孕产次数、剖宫产史及孕囊直径进行分组，经χ2检验显示：研究对象各组之间药流不全发生率与年龄（χ2=19.75,P=0.002）、孕产次数（χ2=58.26，P＜0.001）及剖宫史情况（χ2=20.39，P＜0.001）有显著性差异；与教育水平（χ2=1.96，P=0.19）、孕囊直径（χ2=0.91，P=0.4）差异性不显著。
年龄≥30岁者药流不全发生率高于年龄<30岁者，孕产次数在2次及以上者完全流产率低于1次者；有剖宫产史药流不全发生率高于没有者，见表1。
表1 研究对象药流结局单因素分析
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3.讨论
药流的优势及临床效果毋庸置疑，据90年代初来自英、法及WHO的报告：药流的完全流产率可达94%～96.5%，而持续妊娠仅0.4%～0.9%，同时指出妊娠8周内行药流，其效果与手术流产效果相同。本次研究显示255例病例中，药物完全流产率89.1%，药流不全发生率为10.1%，完全流产率低于国外报道，与国内夏阳等报道相似[1]。
本研究显示年龄≥30岁的药流不全发生率高于30岁以下者，随着年龄增加而增加。原因可能为30岁以上的女性多数已婚，大多至少可能有过一次孕产经历，年龄越大，发生的次数可能越多；子宫内膜多次受创，修复速度减慢，再次妊娠时易使出现胎盘粘连，甚至出现胎盘植入子宫的危险；尤其有剖宫史者，术后子宫形成瘢痕，使子宫肌纤维完整性破坏，子宫整体形态发生改变，影响子宫收缩的节律性，导致胚胎排出不顺，出现流产不全或失败[2]。本次研究中孕产次数及剖宫史也很好证实了该现象；但多因素分析时，年龄并未进入方程，进一步分析30岁以上药流不全患者资料发现，大多数孕产次数≥2次，一半以上有剖宫产史，因此相对年龄，孕产次数及剖宫史对药流结局的影响更重要。这提示临床工作中，应仔细询问该类患者孕产次数，有无剖宫史，应清楚告知行药流发生不良反应的风险较大，谨慎用药。
相关研究认为孕囊直径对药流结局影响较大[3]，但本次研究结论未能很好证实该结论。本次研究显示药流不全发生率与孕囊直径的差异性不显著（P＞0.05）。查阅资料提示孕囊在2～2.5cm时易于在短时间内完全排出，药流成功率将会增加，孕囊直径大于或小于该值，都会影响孕囊排出。据此考虑本次研究若能延长观察时间则直径＜2cm组的药流成功率将会增加。
终止意外妊娠对育龄妇女身心健康影响很大，医护人员应加强育龄妇女避孕意识，严格掌握流产指针，减少不良反应发生，进一步促进妇女生殖健康。
【参考文献】
[1]夏阳,丁红,李予,etal.药物流产失败的多因素分析[J].中国实用医药,2013,18):18-9.
[2]许彬,刘银凤.药物流产后出血的病理及相关因素分析[J].中国优生与遗传杂志,2004,S1):127-91.
[3]金瑛,张吉利.影响药物流产成功率的几种因素分析[J].职业与健康,2004,20(10):164-5.
论文作者:胡春香,丁明仁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
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