天津市武清区中医医院 301700
摘要：目的：分析产前超声检查在胎盘植入中的应用价值。方法：选取2016年1月-2017年12月76例医院产前超声检查疑为胎盘植入的孕妇作为观察对象，采集所有患者的超声检查资料、临床资料、手术以及病理随访结果，将手术和病理检查结果作为金标准，分析超声诊断的准确率。结果：有72例孕妇经手术与病理检查确诊为胎盘植入，其中胎盘粘连38例，胎盘植入22例、胎盘穿透12例，且72例患者均伴随前置胎盘。产前超声对穿透性胎盘植入、植入性胎盘的诊断准确率为100.0%和81.8%，而在粘连性胎盘的诊断符合率仅有26.3%。胎盘植入二维超声特点为子宫肌层较薄、胎盘中有多个腔隙；彩色多普勒观察到胎盘后方血流信号较为丰富，当血流信号进入子宫浆膜层之后，向膀胱外溢并伴随穿透的可能性。胎盘粘连可以采用保守治疗，胎盘植入可以采用介入治疗，胎盘穿透则多选择子宫切除。结论：产前超声在胎盘植入中具有一定的应用价值，能够为临床诊治提供依据支持。
关键词：胎盘植入；产前超声；临床诊断；应用价值
胎盘植入是一种由于蜕膜欠缺导致胎盘绒毛进入子宫肌层的一种异常胎盘附着，是一种罕见的产科并发症[1]。随着近些年剖宫产、人工流产手术的增多，该病在临床中的发生率也不断提高。不同程度的胎盘植入采用的治疗方法也不同，植入深度较轻可以采用保守治疗，植入较深者则需要进行子宫切除[2]。因此，产前及时发现胎盘植入以及确定植入深度对于临床选择合适的治疗方法具有重要意义。因此，文章主要针对产前超声检查在胎盘植入中的应用价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月76例医院产前超声检查疑为胎盘植入的孕妇作为观察对象，孕妇的年龄为20~36岁，平均为（26.5±3.2）岁；孕周为21~38周，平均为（31.5±2.6）周。本次研究所有孕妇均为单胎妊娠，孕妇及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。
1.2方法
本次研究采用GE LOGIQ E9的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5~5MHz。患者保持平卧位，经腹超声检查，适当充盈膀胱，先使用二维超声进行观察胎盘位置、回声、胎盘后间隙等方面情况，然后使用彩色多普勒观察胎盘各方面的血流信号。
采集所有患者的超声检查资料、临床资料、手术以及病理随访结果，将手术和病理检查结果作为金标准，分析超声诊断的准确率。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用P值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术中及术后病理检查结果
有72例孕妇经手术与病理检查确诊为胎盘植入，其中胎盘粘连38例，胎盘植入22例、胎盘穿透12例，且72例患者均伴随前置胎盘。
2.2超声诊断的符合率
产前超声诊断发现12例穿透性胎盘植入、18例植入性胎盘，10例胎盘粘连，产前超声对穿透性胎盘植入、植入性胎盘的诊断准确率为100.0%和81.8%，而在粘连性胎盘的诊断符合率仅有26.3%；1例植入性胎盘误诊为粘连性胎盘、1例植入性胎盘误诊为穿透性胎盘；28例粘连性胎盘误诊为胎盘植入。
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2.3产前超声表现
胎盘植入二维超声特点为子宫肌层较薄、胎盘中有多个腔隙；彩色多普勒观察到胎盘后方血流信号较为丰富，当血流信号进入子宫浆膜层之后，向膀胱外溢并伴随穿透的可能性。
2.4临床治疗
胎盘粘连可以采用保守治疗，胎盘植入可以采用介入治疗，胎盘穿透则多选择子宫切除。
3.讨论
胎盘植入是一种由于蜕膜欠缺导致胎盘绒毛进入子宫肌层的一种异常胎盘附着，是一种罕见的产科并发症。目前临床研究发现胎盘植入的出现与过往剖宫史、宫腔手术等因素引起的内膜损伤有密切的相关性，且合并前置胎盘、高龄产妇出现胎盘植入的风险要高于健康孕妇。这主要与孕妇内膜薄弱、蜕膜缺乏相关，使得绒毛容易侵入从而引起了胎盘植入[3]。本次研究观察中，有72例孕妇经手术与病理检查确诊为胎盘植入，其中胎盘粘连38例，胎盘植入22例、胎盘穿透12例，且72例患者均伴随前置胎盘，这说明前置胎盘与胎盘植入存在密切的相关性。
目前临床对于胎盘植入的临床诊断主要是采用超声筛查，并且通过超声检查结果来确定胎盘植入的深度，从而根据胎盘植入类型选择合适的治疗方案[3]。对于胎盘粘连或植入未达浆膜层且止血效果好的患者多采用保守治疗；但是对于大面积胎盘植入或胎盘穿透的患者则需要采用子宫切除治疗，避免对患者的生命安全造成威胁。本次研究观察中，胎盘粘连患者主要采用保守治疗，胎盘植入可以采用子宫动脉栓塞治疗，胎盘穿透则多选择子宫切除，除了子宫切除外，还需要对胎盘植入、穿透引起的膀胱破损进行修复[4]。
胎盘植入的超声表现多种多样，但其二维超声征象主要为胎盘后间隙消失、子宫肌层较薄，这也意味着胎盘存在异常附着、紧密粘连的特点。而胎盘内出现多个腔隙的征象与胎盘植入有较大的相关性，且植入程度越深，该征象的数量也越多[5]。胎盘植入与正常胎盘组织相比，其新生血管更加丰富，超声特征更为明显，因此可以采用二维超声联合彩色多普勒进行临床筛查。本次研究观察发现，胎盘植入二维超声特点为子宫肌层较薄、胎盘中有多个腔隙；彩色多普勒观察到胎盘后方血流信号较为丰富，当血流信号进入子宫浆膜层之后，向膀胱外溢并伴随穿透的可能性。笔者认为对于合并高危因素的孕妇，尤其是瘢痕子宫合并前置胎盘患者，除了采用二维超声观察子宫各层的回声变化，还需要采用彩色多普勒观察胎盘血流信号的特点，确定血流信号是否进入浆膜层并向膀胱外溢，从而确定有无胎盘穿透或植入。本次研究观察中，产前超声对穿透性胎盘植入、植入性胎盘的诊断准确率为100.0%和81.8%，而在粘连性胎盘的诊断符合率仅有26.3%，这证实产前超声对于胎盘穿透和置入的诊断准确率较高，但对于粘连性胎盘的诊断率较低，因此在临床筛查时可以联合其他检查方式来提高胎盘植入临床诊断的准确率，例如MRI检查[6]。
综上所述，随着近些年剖宫产、人工流产手术的增多，该病在临床中的发生率也不断提高。不同程度的胎盘植入采用的治疗方法也不同，植入深度较轻可以采用保守治疗，植入较深者则需要进行子宫切除。产前超声在胎盘植入中具有一定的应用价值，能够为临床诊治提供依据支持。
参考文献：
[1]黄田田，刘慧，向红等.产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（2）：160-163.
[2]周碧华，郑笑娟，徐建等.产前超声与磁共振对胎盘植入的诊断价值[J].中国计划生育学杂志，2016，24（1）：36-38.
[3]林丽华，韦舒静，李建华等.超声诊断子宫瘢痕部位胎盘植入的应用价值[J].中国现代医学杂志，2017，27（17）：125-126.
[4]孔丽君，周莉，杨丽等.产前超声检查和磁共振成像对胎盘植入诊断的准确性评估[J].首都医科大学学报，2016，37（2）：238-240.
[5]林如，李景涛，任芸芸等.产前超声与核磁共振诊断胎盘植入结果比较[J].中国计划生育学杂志，2017，25（8）：536-538.
[6]马芬，李燕，陶溢潮等.凶险型前置胎盘并胎盘植入的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2016，45（3）：198-199.
论文作者:曹立红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/7
标签：胎盘论文; 超声论文; 产前论文; 子宫论文; 多普勒论文; 孕妇论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;