云南普洱市人民医院泌尿外科 云南普洱 665000
摘要：目的 探讨钬激光碎石治疗输尿管中、下段结石、下尿路结石的护理体会。 方法 回顾性分析2013年1月-2013年12月期间采用输尿管钬激光技术治疗的 187例输尿管中下段结石、下尿路结石患者的临床资料及在治疗过程中的护理要点，结果181例一次性碎石成功，2例发生穿孔，4例因结石下方输尿管狭窄，改为开放性手术，一次性碎石成功率为96.8%，平均住院5天，结论 钬激光碎石治疗输尿管中下段结石及下尿路结石具有微创、高效、恢复快、并发症少的特点，做好术前、术后护理是手术成功的关键。
关键词：钬激光碎石；输尿管中下段结石及下尿路结石；护理
钬激光碎石是利用钬激光光波使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜直接将能量传至结石，使结石粉碎成粉末的一种技术[1]。输尿管镜下钬激光碎石术是近年治疗输尿管结石、下尿路结石的新技术，具有创伤小，治疗显著，手术时间短，手术适应广泛，术后康复快等优点[2-3]。2013年1月-2013年12月我院采用输尿管钬激光碎石对187例输尿管及下尿路结石患者进行碎石治疗，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 本组187例患者，其中男性101例，女性86例，年龄19～68岁，平均年龄48.6岁，其中输尿管中、下段结石157例，下尿路结石16例，双侧结石14例，本组病例均有不同程度的肾积水，结石的直径约0.8～3cm。
1.2 手术方法 使用合肥科瑞达公司HLM-1-30医用钬激光机8/9.8FWOLF输尿管镜1套，显示器1台，患者采取硬膜外麻醉，取截石位，通过逆行输尿管镜看清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉碎状，使其直径小于3mm，输尿管结石粉碎后，常规放置双“J”管，术毕留置尿管接袋。术后1月左右酌情拔除双“J”管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前常规辅助检查，如：静脉肾盂造影，尿路平片，确定结石的部位；大小及肾功能、肾积水情况、血常规、凝血5项、血生化、心电图、胸片等检查。术前2天以清淡饮食为主，避免高密度；粗纤维食物，术前备皮、皮试。术前摄KUB再次确认结石的部位。
2.1.2 心理干预 针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生疑虑，责任护士应当积极做好心理护理；热情接待患者，用真诚的态度，良好的服务赢得它们的信任，积极为患者介绍钬激光的基本原理，手术过程，术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻她们的紧张情绪；让患者与手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。
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2.2 术后护理
2.2.1 术后常规按泌尿外科常规护理及硬膜外麻醉后护理，严密观察生命体征的变化，术后肠蠕动恢复后，可进食并鼓励患者多饮水，保持尿量＞2000ml/日，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出，严密观察尿液颜色，尿量及腹部体征，防止大出血及输尿管穿孔引起尿液外渗的发生，术后24h生命体征平稳后，鼓励患者下床活动。
2.2.2 留置尿管的护理 术后尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折；阻塞，观察尿的颜色、尿量并做好记录，如导尿管有血块、碎石阻塞；可用生理盐水冲洗导尿管，导尿管一般术后2-4天拔除，血块颜色加深可适当延长拔管时间。
2.2.3 留置双“J”管的护理 放置双“J”管于输尿管中存在移位及发生输尿管反流的可能，因此告知患者尽量减少剧烈活动，不要憋尿，定时排空膀胱，注意卧床休息，多饮水，不要用力大便，避免双“J”管脱出或血尿发生。
2.2.4 并发症护理 由于是腔内镜操作，有时可能引起黏膜损伤甚至穿孔，即使有穿孔存在；放置双“J”管可预防穿孔的恶化或预防梗阻，因为双”J”管能起到引流、支撑的作用，小结石还可以沿双“J”管下滑，有助于排石。本组2例发生输尿管穿孔，改为开放性手术；逆行尿路感染与术中操作，置双“J”管，导尿管有关，要严密观察患者体温，尿液的变化，有无高热，膀胱刺激征等症状，保持会阴部清洁，每日用Ⅲ型安尔碘消毒尿道口，每日更换引流袋，本组4例患者在放置输尿管双“J”管期间出现不同程度尿频、尿急、尿痛的症状，嘱患者多喝水，服用抗生素后缓解。
2.3 出院指导
出院指导是提高治愈率减少疾病复发的重要措施，保持尿道口清洁，注意休息，指导患者观察尿液的颜色，有无血尿、脓尿，告知患者放置双“J”管期间不要憋尿，定时排空膀胱，防止尿液返流；避免从事剧烈运动，不要过度弯腰，防止双“J”管滑脱或上、下移位，调节饮食，合理补充营养，嘱病人多饮水，适度活动，便于残留结石排出，指导患者预防尿路感染，避免结石复发，定期随访。
3 结果
本组187例患者住院时间5～8天，平均住院5天，一次性碎石成功率96.8%，2～4天拔出留置尿管，1个月后在膀胱镜下拔出双“J”管。术后有6例患者出现淡红色内眼血尿，嘱多饮水后血尿消失，有4例尿路感染，服用抗生素后好转，无脓尿及其他严重并发症。
4.小结
钬激光碎石是利用钬激光光波使光纤末端与结石之间的水汽化形成微小的空泡，并通过输尿管镜直接将能量传至结石，使结石粉碎成粉末的一种技术，是一种相对较新的多用途医用激光，术前应对患者的病情及手术方法进行必要的健康的宣教，正确心理干预使病人对疾病的发生、发展规律有了正确的认识，对不良行为和疑虑情绪产生约束能力，让患者术前的心理准备充分，术后密切观察病人的病情；发现问题及时报告医生，并采取必要的专科护理，可避免及减少术后并发症的发生，确保患者早日康复。钬激光碎石治疗输尿管中、下段结石及下尿路结石具有微创、高效、恢复快、并发症少的特点，做好术前护理是手术成功的关键。
参考文献：
[1]曹明奎，张亚东，张征荣.输尿管镜下国产钬激光碎石取石术治疗输尿管结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志.2009.4（3）：36-38
[2]叶章群，邓耀良，董斌.泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社.2003.634-644
[3]孙颖浩，杨波.钬激光在泌尿外科的应用[J].中华泌尿外科杂志.2005.26（1）62
论文作者:和文生
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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