张金旭
（新津县人民医院 四川 成都 611430）
【摘要】 目的：探究鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的临床应用价值。方法：随机选取我院在2013年2月到2015年2月期间接收的50例顽固性鼻出血，对这50例患者采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗方法及其治疗效果进行回顾分析。结果：所有患者采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗后均获得痊愈，在随后6个月随访期间，没有患者出现复发，治疗效果良好。结论：对于顽固性鼻出血患者采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
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【关键词】 鼻内镜；蝶腭动脉电凝术；顽固性鼻出血
【中图分类号】R765.04 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0033-02
Endoscopic treatment of intractable nasal bleeding with endoscopic sinus surgery Zhang Jinxu.
The People's Hospital of Xinjin County, Sichuan Province, Chengdu 611430, China
【Abstract】Objective To explore the clinical application value of endoscopic sinus surgery in the treatment of refractory nasal bleeding. Methods 50 cases of intractable nasal bleeding received by our hospital from February 2015 to February 2013 were randomly selected, and 50 patients were treated with endoscopic sinus surgery. Results All patients were cured by endoscopic sinus surgery. The patients had no recurrence, and the treatment effect was good in the follow-up period of 6 months. Conclusion For the patients with refractory nasal bleeding, endoscopic sinus surgery for the treatment of patients with endoscopic sinus surgery, the effect is remarkable, safe, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Nasal endoscopy; Endoscopic sinus surgery; Refractory nasal bleeding
顽固性鼻出血在临床上属于急诊，具体指的是通过常规内镜检查，没有发现出血点，一般采用凡士林纱条填塞进行止血，但是一旦纱条抽出后，患者会继续鼻出血，给患者的生活产生较大影响，长期顽固性鼻出血可危及患者生命安全[1]。本文主要对我院在2013年2月到2015年2月期间接收的50例顽固性鼻出血患者采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗的相关资料进行回顾分析，现报道如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2013年2月到2015年2月期间接收的50例顽固性鼻出血患者，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄最小的34岁，最大的75岁，平均年龄（54.7±5.4）岁，左侧鼻出血患者30例，右侧鼻出血患者20例，平均出血量为（790.4±120.3）ml，所有患者采用注射止血药、凡士林纱条填塞等常规止血治疗方法后不能有效控制鼻出血，所有患者中不包括严重的肝肾功能不全、凝血机制障碍、肿瘤、血液病等。
1.2 方法
所有患者采用的是鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗，所有患者在术中采用仰卧位，指导患者做好常规的术前准备工作，对患者进行全身麻醉，及时将患者鼻腔内的分泌物清理干净，然后在0°鼻内镜的辅助下，使用剥离子将中鼻甲骨折起来，向内推动，确保中鼻道后端得到充分暴露，然后使用黏膜刀在中鼻道尾端靠前大约1cm处做1cm弧形切口，这一切口需要将黏骨膜至颚骨表面之间切透，使用剥离子将黏骨膜向后下方推动，并在内镜观察下寻找一个凸起的筛骨嵴，寻找出筛骨嵴之后可以清晰地看到蝶腭动脉分支，然后使用骨凿将筛骨嵴除掉，从而显现出蝶腭孔，使用剥离子和弯头探针找出蝶腭动脉的分支，并将其暴露出来，采用双极电凝烧灼止血处理，处理结束后采用吸收性较好的止血纱布对患者的流血鼻腔进行填塞处理[2]。
1.3 观察指标
主要观察两组患者采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗之后的止血效果，同时对患者进行6个月的随访，了解患者在治疗后顽固性鼻出血的复发情况。
2.结果
所有患者在治疗结束后均获得了痊愈，治疗有效率为100%，同时所有患者没有出现严重的并发症，在术后6个月随访期间，所有患者均没有出现鼻出血的复发。
3.讨论
顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见的一种疾病，不管是在成人中还是在儿童中均有可能发生，患者在出现顽固性鼻出血之后，不仅会对患者的生活、工作产生较大影响，同时也会对患者的身体健康产生较大影响，严重的可能会危及到患者的生命，所以在日常生活中一旦出现鼻出血，经采用填塞鼻腔等常规治疗方法无效时，应引起高度重视[3]。
顽固性鼻出血患者的出血点不明确，随着医疗技术的发展，内镜在医学上发挥的作用是越来越明显，通过鼻内镜的深入研究，大部分的顽固性鼻出血主要来源于蝶腭动脉分支，蝶腭动脉主要分布于鼻甲、鼻道的后部及副鼻窦。蝶腭动脉在鼻腔黏膜的血液供应中发挥着重要作用，同时也是鼻腔黏膜最重要的一个终末血管，因而在治疗顽固性鼻出血过程中也成为了一个关键。在具体的治疗过程中，除了严格按照操作要求进行操作之外，做好患者治疗后期的护理工作也是很关键的，这是因为顽固性鼻出血患者如失血过多，则可能有贫血存在，所以在有效地手术治疗之外，还应该指导患者及时的补充营养，确保在治疗后期有效康复，同时还应该积极的抗感染治疗，避免患者在术后出现感染，影响预后效果[4]。
我院在对50例不同年龄、不同性别的顽固性鼻出血患者治疗过程中均采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术，经过治疗，所有患者均获得了痊愈，同时在术后6个月的随访期间，没有患者出现复发，表明了鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血具有重要的临床应用价值。该治疗方法属于一种微创治疗方法，对患者造成的伤害较小，而且治疗效果显著，操作过程简单，相对于早期采用的颈外动脉结扎以及上颌动脉结扎方法，具有明显的优势。
综上所述，对于顽固性鼻出血患者采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李辉，杨军.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血23例[J].四川医学，2011，32(04):556-558.
[2]李贺，陈晓云，姜亿一等，陈建福.鼻内镜下蝶腭动脉阻断对治疗顽固性鼻出血的意义[J].实用医学杂志，2011，27(06):1058-1060.
[3]戚建伟，吴元庆，曹萍等.蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19(05):438-440.
[4]韩开亮，孔娟，宋忠云.鼻内镜下蝶腭动脉银夹夹闭术治疗顽固性鼻出血[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20(02):161-164.
论文作者:张金旭
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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