【摘 要】目的 分析急诊胸痛分诊方式。方法 选2013年4月至2016年7月我院接收的胸痛急性发作患者和160例，对160例患者进行分诊，分诊方式主要为：接诊的医生对患者与患者家属进行病情询问，记录患者病史，并且根据患者的临床表现症状进行分诊。将患者送入进行胸痛诊疗通道，进行全面的检查；从急诊胸痛诊疗检查室间筛选出高危的胸痛患者，将高危胸痛患者送进抢救室进行抢救。另外，将中低危的患者送入进行住院部进行进一步的诊断及治疗。结果 急性冠状动脉综合征患者有50例，主动脉夹层患者有6例，急性肺栓塞患者有3例，自发性的气胸患者有20例，带状疱疹有18例，6例出现心身疾病，肋软骨炎患者有12例，脊柱疾病患者有5例，急性胰腺炎患者有4例，肺癌患者1例，胃食管反流患者有2例，肋间神经炎3例，30例患者未进行确诊。结论 急诊科室采用有效的分诊方式，可以充分的利用好急诊科室的相关资源，对高危的胸痛患者赢得宝贵的时间，避免出现高危患者漏诊的现象，降低低危胸痛患者进行的过度治疗。
【关键词】急诊；胸痛；分诊方式
Abstract：Objective To analyze the methods of emergency triage. Methods from April 2013 to July 2016 in our hospital received acute chest pain patients and 160 cases of 160 cases of patients triage，triage mainly：admissions doctors of patients and families of patients with disease inquiry，record and triage of patients with a history of，according to the patient's clinical symptoms. The patient was sent to the chest pain treatment channel，a comprehensive examination；from the emergency chest pain treatment examination room screening high-risk chest pain patients，high-risk chest pain patients sent to the resuscitation room for rescue. In addition，the low risk patients were admitted to the hospital for further diagnosis and treatment. Results in patients with acute coronary syndrome in 50 cases，aortic dissection 6 cases of patients with acute pulmonary embolism in 3 cases of spontaneous pneumothorax in 20 patients with herpes zoster in 18 cases，6 cases of psychosomatic disease，patients with rib cartilage inflammation in 12 cases，5 cases of patients with spinal diseases，acute pancreatitis in 4 patients，1 cases of lung cancer patients，patients with gastroesophageal reflux in 2 cases，3 cases of intercostal neuritis，30 cases were not diagnosed. Conclusion the emergency department triage mode effectively，can make good use of emergency department related resources fully，to win the precious time for high risk patients with chest pain，avoid high-risk patients missed phenomenon，reduce the excessive treatment for low-risk patients with chest pain.
Emergency department；chest pain；triage
胸痛属于临床上较为常见的症状，致使胸痛出现的主要原因有多种，胸痛的部位与严重的程度也存在着很大的差异性，临床上胸痛症状是致命性疾病的主要表现之一[1]。对科学合理的急诊胸痛分诊方式进行探究非常必要。本次就2013年4月至2016年7月我院接收的胸痛急性发作患者和160例为主要研究对象，分析急诊胸痛的分诊方式。现分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料
选2013年4月至2016年7月我院接收的胸痛急性发作患者和160例为研究对象，160例患者中有男性患者96例，女性患者64例，年龄在22~82岁之间，平均年龄为（54.6±8.4）岁。所有患者发病的时间在24小时之内，且全部为非创伤性胸痛的患者。
1.2 方法
第一，通过接诊医生对于急性发作性胸痛患者或者患者的家属进行询问，询问内容主要为患者病史，通过对患者病史的了解，可以使医生确定检查方向与诊断的思维，对患者是否患有急性动脉综合征进行初步判断，对患者的生命体征进行检测，向检测结果详细的记录在分诊记录单上面，对患者的胸部再进行一次初步的检查，对患者双肺呼吸音是否一致进行检查，包括双肺是否出现啰音、心脏的瓣膜是否出现杂音等[2]。第二，将患者送入进胸痛诊疗绿色通道，对患者进行全面的检查。对患者进行心电图检查时检查的第一步，其次是对患者进行血常规检查、血气分析、肾功能检查、胸片、超声心动图等，对是否出现主动脉夹层或者肺栓塞疾病等非缺血性疾病的患者，多患者进行主动脉CT或者肺动脉CT的检查。第三，从急诊胸痛诊疗检查室当中筛选高危胸痛患者，直接将筛选出的高危胸痛患者送进抢救实施进行抢救。因为引发胸痛的原因多种，临床上常见的病变部位有三种：第一种为胸壁病变。胸壁病变主要为胸壁外伤、细菌病毒感染、肿瘤原因引起的皮肤、骨关节、神经等病变。第二种为胸腔脏器疾病，主要为主动脉夹层、急性冠状动脉综合征、气胸与胸腺疾病等。
筛选高危胸痛患者，排除低危胸痛患者，避免过度治疗，占用了急诊的资源。接诊医生需要根据患者的病情严重程度将患者分为高危胸痛患者、中危胸痛患者以及低危胸痛患者。高危患者可直接送入抢救室进行抢救，通过经验丰富的专家进行对应治疗，等到患者病情稳定之后，再将患者转到住院部接受治疗。而针对不能进行确诊的患者，需要进行住院观察，避免患者出院之后出现病情恶化，等到患者生命体征稳定之后，通过医生同意再进行相关工作的安排。
2 结果
160例患者中急性冠状动脉综合征患者有50例，主动脉夹层患者有6例，急性肺栓塞患者有3例，自发性的气胸患者有20例，带状疱疹有18例，6例出现心身疾病，肋软骨炎患者有12例，脊柱疾病患者有5例，急性胰腺炎患者有4例，肺癌患者1例，胃食管反流患者有2例，肋间神经炎3例，30例患者未进行确诊。详情如下表所示：
表1 160例胸痛患者诊断情况分布
3 讨论
对急性胸痛患者进行快速诊断，对于病情严重的患者有至关重要的意义。由于急诊胸痛的病因复杂多样，且患者病情的严重程度不相同，因此很难对病症做出相应的诊断。在接诊到急性胸痛患者的时候，需要对患者的生命体征与是否有意识情况进行判断，并且对患者的病症进行诊断，若患者胸痛症状有危及生命的症状，则需将患者直接送入进行抢救室，对患者进行心肺脑复苏的流程等[2]。
曾冬玉[4]的研究结果中显示，153例患者中出现有急性冠状动脉综合征的患者有33例，主动脉夹层的患者有5例，急性肺栓塞的患者有4例。因为急性心血管疾病引发胸痛症状的患者与日递增，病情程度也相对严重，及时对胸痛症状患者进行诊断治疗，是成功抢救患者的关键[5]。对于胸痛症状的中低危患者，虽然不会对患者造成生命威胁，但是同样会对患者的生活造成影响。对患者进行分诊咨询，可以帮助医生确定好诊断的思路及治疗额方法。针对于辅助检查，主要做到安全有效、简单快捷、检查的灵活性与特异性，提高患者的治疗效果。本次的研究结果显示，160例患者中急性冠状动脉综合征患者有50例，主动脉夹层患者有6例，急性肺栓塞患者有3例，自发性的气胸患者有20例，这些患者均直接送进行急诊抢救室进行抢救。
综上所述，分诊根据患者的病情程度选择科学性额辅助检查，合理的分配好急诊资源，保证在最短的时间内找到最为合适的治疗方式，可以有效提高服务的效率。这样，可以有效提高医生对患者的病情诊断准确度，降低高危胸痛患者的漏诊率，减少了对低危患者过度治疗的现象。有效的分诊方式在急诊胸痛诊断中具有重要意义，值得临床借鉴与学习。
参考文献：
[1]王国英，殷立士，王丽红等.急性胸痛分诊工作的现状及研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（18）：4-6.
[2]许华.非创伤性胸痛患者急诊分诊流程的实施效果分析[J].护理学杂志，2014，29（22）：16-17.
[3]张伟，张芹，何亚荣等.预检分诊心电图筛查对胸痛患者急诊效率的影响研究[J].重庆医学，2016，45（16）：2300-2301.
[4]曾冬玉，林紫萍，温桂香等.SOAP法在急性胸痛急诊分诊中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（3）：101-102.
[5]万薇，邓秋迎.提高急性胸痛患者分诊效果的研究[J].中外医学研究，2016，14（11）：64-65.
论文作者:陈兰芬,吴立云
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 胸痛论文; 急诊论文; 病情论文; 主动脉论文; 夹层论文; 冠状动脉论文; 《航空军医》2017年第5期论文;