湖南省职业病防治院（职业病四科） 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析体外振动排痰用于尘肺病合并肺部感染患者排痰护理的价值。方法：从2017年10月-2018年10月期间我院接收并治疗的尘肺病合并肺部感染患者60例为研究对象，给予人工组患者（30例）人工叩背排痰法排痰与护理，给予机械组患者（30例）体外振动排痰与护理，评价2组患者不同排痰护理后临床疗效的差异性。结果：机械组护理有效率为96.67%，明显高于人工组（p<0.05）。结论：体外振动排痰用于尘肺病合并肺部感染患者排痰护理的价值显著，值得临床推广应用。
【关键词】体外振动排痰；尘肺；肺部感染；排痰；护理价值
尘肺病（pneumoconiosis）是由于在职业活动中长期吸入生产性矿物粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病[1]。如何采取有效的治疗和护理措施，促进肺部痰液排出，对于改善呼吸道状况，维持呼吸功能具有重要的意义[2-3]。选择我院尘肺病合并肺部感染病患者60例为研究对象，分析体外振动排痰用于尘肺病患者排痰护理的价值。
1.资料和方法
1.1资料
以2017年10月-2018年10月期间我院接收并治疗的尘肺病合并肺部感染患者中60例为研究对象，纳入标准：（1）符合尘肺病诊断；（2）伴随明显痰液潴留症状者；（3）经血常规、痰细菌培养、胸部X片等检查确诊者；（4）耐受振动排痰机治疗者；（5）签署知情同意书。排除标准；（1）并发肺性脑病疾病者；（2）其他原因导致痰液潴留者；（3）并发肺癌等恶性肿瘤疾病者；（4）肝肾功能不全者；（5）凝血功能障碍者；（6）有家族性遗传疾病者；（7）存在明显沟通障碍者。60例尘肺病合并肺部感染患者按照随机抽样法分为2组。每组平均各30名。人工组中，全部为男性患者，患者年龄50岁到88岁之间，平均年龄（63.83±7.68）岁，患者诊断分期情况为壹期11例（36.7%）；贰期9例（30%）；叁期10例（33.3%）；病程4年到27年之间，平均病程（11.93±5.63）年。机械组中，全部为男性患者。患者年龄50岁到87岁之间，平均年龄（62.27±7.8）岁。患者诊断分期情况为壹期12例（40%）；贰期9例（30%）；叁期9例（30%）。患者病情3年到26年之间，平均病程（11.63±5.76）年。利用生物统计学SPSS18.00软件分析两组尘肺患者的一般资料方面的差异无统计学意义（P值＞0.05），可以进行对比。
1.2方法
1.2.1人工组患者（30例）予抗感染、化痰、改善通气基础治疗后，予以人工叩背排痰法排痰与护理。治疗前，临床护理人员向患者介绍人工叩背排痰法的原理、基本操作方法、预期效果等临床医学知识，明确告知患者有可能引起的不良反应和解决措施，耐心回答患者的提问，帮助患者消除疑惑。拉好窗帘保护隐私，准备好毛巾、听诊器、纸巾等物品。治疗时，临床护理人员协助患者取侧卧位或坐位，将薄毛巾置于背部功能位，然后将手指微屈并拢，以中空的状态，利用手腕的力量，对准患者的背部肺底位置，由下向上、由外向内逐步对患者背部进行叩击，注意避开心脏、乳房、脊柱等部位，治疗频率为10 ～ 15 min/次，每天治疗2次。排痰10天后，临床护理人员利用听诊器进行肺部听诊，并观察日排痰量情况。
1.2.2机械组患者（30例）予抗感染、化痰、改善通气基础治疗后，予以体外振动排痰与护理。采用的仪器为珠海黑马医学仪器有限公司生产物理振动排痰机（型号Hema-2000）。治疗前，临床护理人员采用通俗易懂的语言向患者宣讲体外震动排痰的工作原理、步骤、预期效果，消除患者对治疗的不确定感，使患者以积极的心态应对治疗与护理，另外临床护理人员做好体外震动排痰的准备工作。治疗时，临床护理人员选择患者餐前1—2小时或餐后2小时进行治疗。协助患者取侧卧位或坐位，根据患者的具体病情，设置振动排痰机的参数和频率，基本治疗频率为15—25CPS。叩击时间设置为10 ～ 15 min/次。应尽量使用一次性叩击头罩。使用轭状海绵叩击头，先套上一个塑料套对海绵进行保护，再在外面罩上一个一次性叩击头罩。临床护理人员一只手固定患者的身体，另一只手持多功能振动排痰机叩击头把柄，对准患者的背部位置，动作轻柔，缓慢移动，逐步由肺底向上进行叩击。并注意观察患者的神志、呼吸频率、面色、咳痰变化，询问患者的感受，根据具体情况，进行适当调整。每天治疗2次，排10天后，临床护理人员利用听诊器进行肺部听诊，并观察日排痰量情况。
1.3 评价指标
十天后评价2组患者不同排痰护理后临床疗效的差异性。显效：患者咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难症状和体征明显减轻或消失，日排痰量等临床指标改善80%以上，X线检查结果显示肺部炎症明显好转或消失；有效：患者咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状和体征有所减轻，日排痰量等临床指标改善50%到80%之间，X线检查结果显示肺部炎症有所好转；无效：患者咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状无改善甚至加重，日排痰量等临床指标改善50%以下，X线检查结果显示肺部炎症无好转。
1.4数据统计方法
应用生物统计学SPSS18.00软件处理数据，临床效果相关计数资料以相对数（%）表示，采用卡方检验。若P<0.05，表示数据差异明显，具有统计学意义。
2结果
结果如表1所示。机械组显效22例，有效10例，护理有效率为96.67%，明显高于人工组（p<0.05）。
表1 评价2组患者不同排痰护理后临床疗效的差异性
注：两组之间比较 ※ P<0.05 X2值6.154
3.讨论
尘肺病是临床常见的职业病之一。近年来，尘肺病合并肺部感染的发病概率呈现上升趋势，越来越引起临床重视。患者多伴随咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等症状和体征[2]，生活质量严重下降。患者由于病情严重，自身排痰无力，往往不能自主排痰，易加重病情。若不及时治疗，将导致慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症[3]，威胁患者的生命健康安全。
针对尘肺病合并肺部感染患者，临床常规采用人工叩背排痰法进行排痰治疗，但大量的临床研究结果表明，人工叩背排痰法起效缓慢，疗效不能令临床满意。近年来，体外震动排痰法在尘肺病合并肺部感染患者排痰治疗中得到了一定的应用，一方面，体外振动排痰的叩击作用于中小气道，能够稀释痰液，震碎脱落分泌物，促进分泌物及痰液的排除，改善肺通气；另一方面，体外振动排痰符合人体的固有频率，能够缓解支气管平滑肌痉挛；其三，体外振动排痰能够促进局部血液循环，消除水肿，减轻阻塞，提高血氧浓度；其四，体外振动排痰能够舒张支气管，减轻肺部痰鸣音。配合针对性的护理，可有效改善患者的心理状态，提高患者的依从性，促进其配合治疗。本研究显示，采用体外振动排痰与护理的临床效果明显优于人工叩背排痰法，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业性尘肺病的诊断：GBZ 70—2015[S].北京：中国标准出版社，2015.
[2]宋继敏.对尘肺合并肺部感染患者实施体外振动排痰护理的效果分析[J].中外医疗，2017，36（16）：150-153.
[3]唐蓉.体外振动排痰在尘肺病人排痰护理中的应用效果[J].心理医生，2017，23（16）：262-263.
论文作者:毕成
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/3
标签：患者论文; 肺部论文; 体外论文; 尘肺病论文; 尘肺论文; 咳痰论文; 护理人员论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;