中南大学湘雅医院消化内科 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨和分析延续性护理干预对溃疡性结肠炎患者遵医行为的影响效果。方法 选取2014年11月至2016年11月期间在本院接受临床治疗的160例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，按照随机法分为两组，每组分别有80例患者，对对照组患者进行常规护理干预，对实验组患者进行延续性护理干预，然后利用自制的遵医行为量表对两组患者进行评价，比较2组患者干预前后的复发率。结果 实验组患者护理干预之后1、3、6个月的遵医行为评分为（70.52±11.55）、（68.05±4.63）、（64.42±6.45）分，与对照组患者出院后1、3、6个月（68.53±11.53）、（51.09±6.79）、（37.26±3.47）分相比较，组间差异明显（P＜0.05）；实验组患者的复发率（16.67%）与对照组患者（40.00%）相比较，组间差异明显（P＜0.05）。结论 对溃疡性结肠炎患者实施延续性护理干预的效果较好，可明显提高患者的遵医行为依从性，降低复发率。
关键词：延续性护理干预；溃疡性结肠炎；遵医行为；影响效果
溃疡性的结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种慢性的炎性肠疾病，其发病的原因尚不明确，常会反复的发作。长期和系统的治疗和护理对UC患者的疗效巩固和复发率降低具有至关重要的作用[1-2]。本文研究联合内科和普外科医护一体，利用网络等多种方式对UC患者进行延续性护理干预，将患者遵医行为的影响效果进行一定研究与探讨，结果报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
本研究选取2014年11月至2016年11月期间于本院就诊和接受治疗的160例UC患者，为所有患者编号1～60，然后使用随机数字法将160例患者随机分为实验组和对照组，每组各有80例患者。所有患者均满足中华医学会制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》［３］中的诊断标准。对照组中，有48例男性患者，有32例女性患者，患者的年龄为18～64岁，平均年龄为（30.22±1.29）岁，患者的病程为3.8～6.9年，平均病程为（4.32±1.08）年；实验组中，有33例男性患者，有47例女性患者，患者的年龄为20～68岁，平均年龄为（40.18±1.33）岁，患者的病程为3.2～6.7年，平均病程为（4.62±1.06）年。所有纳入的UC患者及患者家属均知情同意本研究内容，自愿参与本次研究并已签署知情同意书。实验组UC患者和对照组UC患者的性别占比、平均年龄、文化程度、平均病程、所患有疾病的类型与病情的程度等因素都不存在比较大的差异，P＞0.05，差异均不具有统计学的意义，可以进行对比。
1.2 方法
对照组UC患者实施常规出院护理干预。主要包括：（1）疾病相关知识宣教，对患者开展疾病个性化的疾病知识宣教，发放纸质版资料。（2）休息与活动指导，急性期以卧床休息为主，缓解期鼓励活动，适当休息。（3）饮食指导，急性期以流质半流质为主，病情严重时应禁食。主要以高热量、高蛋白、多种维生素、低纤维的食物为主，少吃多餐。避免生冷、刺激易致敏的食物，慎服牛奶及豆制品。（4）腹泻指导，注意肛周皮肤保护，指导患者进行粪便观察。（5）用药指导，告知患者及家属常用药物的服用方法和不良反应，嘱患者坚持用药，不可随意停用药或擅自用药。（6）心理指导，引导患者正确认识疾病的每个发展阶段，树立战胜疾病的信心，同时也应当认识到不良情绪是加重疾病的诱因。
实验组UC患者实施延续性护理干预。主要包括：（1）发放自制的疾病宣传画册，出院前由责任护士对患者和家属进行全面的宣教和指导。（2）详细讲解并指导患者画册中的饮食日记、用药日记、症状日记（包括腹痛、大便、肛周皮肤等项目）的填写。（3）建立微信群，包括患者和医护人员，方便患者之间的交流，医护人员对患者的疑问及时解答，护士还会针对不同患者进行出院后遵医行为的指导和督促。（4）电话随访，包括出院后1周、1个月、3个月、6个月。（5）与普外科一起成立联合门诊，建立UC患者住院绿色通道。为患者提供更专业更便捷的就医服务。
1.3 评价标准
使用自制的《溃疡性结肠炎患者出院后遵医行为评价量表》对2组患者进行评价。该量表由研究者通过阅读大量文献，回顾性分析一年前临床病例资料，然后与相关专科人员共同讨论，最后咨询本领域专家制成。主要包括以下几6个维度（饮食、用药、生活习惯、心理、病情观察、复查），20个条目。每个条目分设 3 个选项（从不、偶尔、经常），分值依次记为 1 分、2 分、3 分。分值越高遵医行为越好。并对比出院后1、3、6个月的复发率。
1.4 统计学方法
使用统计学SPSS 17.0软件包对相关实验数据进行统计分析，研究主要是应用描述性的统计学分析方法，计量资料使用均数±标准差（`x±s）描述，数据比较应用t检验方法，计数资料使用χ2检验方法，当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组UC患者的遵医行为评分比较
所有患者入院第1天进行第1次遵医行为问卷调查，实验组与对照组组间的差异并不明显（P＞0.05），不具有统计学意义。出院后1个月、3个月、6个月分别进行遵医行为问卷调查，两组患者的遵医行为评分均得以明显提高，与入院时相比差异明显（P＜0.05），具有统计学上的意义，而且，实验组患者护理干预之后的遵医行为评分与对照组患者对比，组间的差异明显（P＜0.05），具有统计学上的意义，详细情况见表1。
3 讨论
溃疡性结肠炎逐渐成为临床治疗中比较常见的一种肠道炎性疾病 [3-5]。其病程较长，易复发，近年来更是呈现上升趋势。患者出院后的自我管理能力直接影响着患者的生活质量。要达到良好的自我管理状态就需要我们建立以医护人员为主导的遵医行为干预体系，即延续性护理干预。
延续性的护理是针对出院患者回到家中后进行的住院延伸护理，能明显改善患者出院后遵医行为，这与赵乃明[6]等人的研究结果一致。本研究主要通过利用现代化通讯工具，如电话、微信等，进行个性化持续性的康复指导，随时监测并督促患者完成出院处方内容。旨在提高患者对疾病的认知，提高患者的自我照护能力，最终提高患者的生活质量[7]。
本研究也初探了多学科合作在溃疡性结肠炎患者中的应用。由消化内科、普外科、营养科专家共同成立了炎症性肠病联合门诊。患者从入院前咨询，门诊预约、诊疗，再到住院或回家治疗，包括后期随访都有联合门诊专家参与，医、护、患之间构建了一个完整的互相信任环路。另外，患者如需住院，还与院前准备中心协作开设了绿色通道，极大地方便了患者就医。本研究暂未将心理咨询专家纳入其中[8]，在后续的研究中我们将拓展专家团队，将联合门诊做得更细致更专业化。
本研究显示，实施延续性护理干预的患者出院后1个月、3个月、6个月遵医行为评分分别为：（70.52±11.55）、（68.05±4.63）、（64.42±6.45）明显高于对照组1个月（68.53±11.53）、3个月（51.09±6.79）、6个月（37.26±3.47）的评分。同时，出院后1个月、3个月、6个月间的遵医行为调查显示随着出院时间的延长患者遵医行为的得分越来越低，而实验干预后的调查显示延续性护理措施有助于患者坚持良好的遵医行为[9]。此研究结果表明，延续性护理措施能指导和督促患者建立适合个体的饮食计划，养成良好的生活习惯，强化遵医嘱服药的意识。，明显提高患者遵医行为依从性，而且出院后时间越长影响越显著。而通过2组患者间复发率的对比可见给予延续性护理干预后的复发率明显降低[10]。
因此，延续性护理可明显提高患者的遵医行为，减少疾病的复发，对患者的疾病康复具有重要应用价值。
参考文献：
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论文作者:莫萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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