陈芳
湖北省黄石市疾病预防控制中心 湖北黄石 435000
关键词：静脉留置针；护理
静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代已在欧美国家普及应用[1]。近年来，静脉留置针的应用不断扩广。
一、静脉留置针的临床应用
1．危重病人需长期输液或自我照顾能力低下，皮肤、肌肉松弛，对血管壁的包裹作用降低的病人，体表静脉损坏多的大面积烧伤病人应使用静脉留置针。
2．穿刺部位的选择⑴选用健康、粗直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣的静脉。成人首选前臂头静脉，其次是贵要静脉；⑵颈外静脉套管针具有留置时间长、静脉炎发生率低、穿刺成功率高、方便病人起床等优点；⑶病情危重、长期大量输液或完全胃肠外营养，则可选用外周穿刺中心静脉置管术（PICC）；⑷头皮静脉留置针输液时，宜选用头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其颞浅静脉分支等较粗的血管；⑸新生儿选用腋下表浅静脉，留置针输液安全、易于固定，可延长留置时间；⑹老年人血管弹性差、脆性大、抗化学性机械性损伤能力下降，故留置静脉穿刺时，应尽可能选择直径≧3.0mm的血管；⑺长期卧床病人，尽量避免在下肢远端选用静脉留置针，且留置时间不宜过长，以防止静脉血栓的形成。
3．使用留置针时应合理安排输液，先输注高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物。输入高浓度、高刺激性药物时，应给予足够的稀释，减慢滴速。静脉输血的病人应另外建立通道，不能与其他液体由留置针同时输入，避免产生化学性静脉炎及溶血反应。同时经双通道治疗用药时，注意药物间的配伍禁忌。
二.临床应用中的护理问题与措施
1.穿刺操作
1.1严格无菌操作技术，以碘酒、酒精或用0.3％的碘伏消毒穿刺部位，消毒面积以10平方厘米为宜，要求超过固定用的透明膜面积。
1.2 穿刺从血管远端开始，避开神经、韧带、关节、硬化受伤感染的静脉。一般皮下、颈外静脉穿刺时，进针角度以15－30度为宜，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1－2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带，透明敷料或胶布固定。行股静脉穿刺时，针干与皮肤呈30－45度角进针5－7cm，证实进入股静脉通畅后再接肝素帽封闭套管针待用。
2.敷料的应用及固定
穿刺完毕用3M透明无菌敷贴边线与针座平齐固定，专用胶布与敷贴平行，在专用胶布上记录置管者和置管日期时间。小儿头皮静脉留置针用绕头长胶布固定更牢固。新生儿皮肤基底膜细嫩而疏散、屏障作用弱，皮脂腺分泌旺盛，使用透明无菌敷贴固定留置针时，若皮肤护理不当，极易引起新生儿皮肤完整性损伤，临床护理工作中应引起重视。关于保护膜的更换时间，经雯[2]等主张视保护膜的污染状况随时更换，既符合无菌技术原则，又减少保护膜更换次数和针头脱出、肿胀的发生、延长了留置时间，又可减轻患者的经济负担。
3.封管技术
3.1封管液的选择：
3.1.1肝素在体内外都具有抗凝作用，稀释后作为留置针封管液而广泛用于临床。其浓度与济量可根据不同的年龄段不同的疾病而选择，一般推荐：新生儿0.5u/ml，三岁以内1－5u/ml，七岁以内5u/ml，十四岁以内5－12.5u/ml，剂量为2ml[3]，对于成人，只要凝血机制正常，使用肝素封管液封管留置视为安全的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血液病患者封管肝素盐水宜为62.5u/ml，共2－3ml，高血粘度患者以75u/ml肝素液封管效果好，肝硬化患者使用125u/ml的肝素液对其PT、APTT、PLT及出血倾向均无影响[4]，心血管疾病患者用肝素液封管效果明显优于用生理盐水封管，堵管率明显减少。
3.1.2生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，同时对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率，对于肝素钠禁忌症患者，可用生理盐水作为封管液，其维持时间可达16h，对于氯化钠的剂量，有人证实20ml优于10ml，因为10ml不能完全冲净局部血管内药液与血液，可致堵管。生理盐水代替肝素水封管，免去了加药程序，操作简单、方便、有效。
3.1.3当日输液的最后一组等渗液作为封管液，不会引起血浆PH值、渗透压的改变，对局部血管刺激性小，不致引起静脉炎，操作方法：在输液结束时将头皮针头退至肝素帽边缘处，打开输液调节器，将液体快速输入30－60s，然后将留置针上的小夹子夹住留置针延长管，最后拔出输液管，原液封管可减少封管环节和感染机会，减少并发症和医疗用品的消耗。
3.2封管方法：
封管时采用缓慢注射正压封管法，即边缓慢推注便退出针头，推注的同时关闭小开关，再拔出针头，既可减少封管时对血管壁的冲击力，也可确保小开关至针尖部维持正压，避免血液倒流到血管针内，造成凝血堵管。
3.3留置时间：
一般推荐3－5d为宜。赵改婷[5]等研究发现静脉留置针保留72－96h，血管内血栓以新鲜血栓为主，血栓在留置针取出后容易脱落，易被血流冲击破碎后通过纤维蛋白溶酶系统溶解吸收，对机体无害。若保留120－168h，血管内的血栓以机化血栓为主，一旦血栓脱落则有形成血栓甚至梗塞的危险。因此建议外周静脉留置针保留时间应在96h内[6]。有人通过观察，套管针留置5d内静脉炎的发生率为零。戚红[7]则认为，在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没发生堵管和渗漏，留置7d是可行的，但为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不要超过7d。
4.静脉留置针护理管理
4.1在留置针置针前，护士应对病人及其家属履行告知义务并进行健康教育指导，让其了解有关留置针应用的意义、留置针的护理知识、常见并发症及其预防。如避免碰撞或用手按揉留置局部，在输液期间可将远端肢体抬高以促进静脉回流，输液过程中，用毛巾热敷穿刺点上方15－20min/次，两小时一次，留置针留置期间禁止沐浴，保护穿刺部位干燥清洁，防止穿刺点感染。
4.2留置针期间做好记录，经常观察穿刺部位有无渗血渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、种、热、痛等症状，立即拔管，根据情况给予相应的处理。
参考文献：
[1]许惠民. 静脉留置针的临床应用及护理. 中国实用护理杂志，2003.19（11）：75-76
[2]经雯，阎秀兰，郭瑛等. 浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨［J］实用护理杂志，2002.18（6）：46－47
[3]饶庆华，元凤，李宝丽等. 小儿浅静脉留置针临床中相关问题研究［J］护士进修杂志，2000.15（5）：329－331
[4]舒泽蓉，张琼英，邹小琴等. 留置针肝素封管液浓度对肝硬化凝血功能影响的研究［J］现代护理，2003.9（1）：10
[5]赵改婷，高荣华，耿少英等. 静脉留置针留置时间与静脉血栓形成的相关性研究［J］护士进修杂志，2004.19（3）：21
[6]李晓燕，刘洋，陈卫东. 套管针常见时间的探讨［J］中华护理杂志，2000.35（5）：300－301
[7]戚红. 封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］护理学杂志，2000.15（2）：78－79
论文作者:陈芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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