【摘 要】目的 探讨探讨体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO)联合连续肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)抢救重症患者的护理策略。方法 选取2017年1月- 2018年6月期间，我院收治的50例ICU危重患者作为研究对象，将其随机均分为对照组与观察组。所有患者均采用ECMO联合CRRT抢救，常规护理组进行常规化护理干预，整体护理组采取的护理措施是整体护理。比较两组患者的不良事件发生率，干预前后患者肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度及护理满意度。结果 整体护理组的不良事件发生率为4.00%，显著低于常规护理组的20.00%，差异有统计学意义 (P＜0.05)；干预前两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，干预后整体护理组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度优于常规护理组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)；整体护理组的护理满意度为96.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 整体护理在ICU危重护理中的应用效果确切，可改善减少并发症发生率，缩短患者住院时间，患者满意度高，值得临床加以推广应用。
【关键词】ECMO；丙泊酚；重症患者；护理策略
ECMO是ICU危重患者抢救的新方式，其源于心外科体外循环，在新生儿呼吸衰竭中应用效果确切。而连续肾脏替代治疗(CRRT)为床旁血液滤过，是每天持续24 h长时间连续体外血液净化治疗替代肾功能的方法。ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者有一定的效果，但因技术操作和管理较为复杂，护理难度高，因此需加强护理。为探讨探讨ECMO联合CRRT抢救重症患者的护理策略，本文选择50例ICU危重患者作为研究对象，进行分组对比研究。结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有患者签署知情同意书、获得医院伦理委员会批准。纳入标准：符合ICU危重症入住标准，患者签署知情同意书且可配合本次抢救工作。排除标准：除外无法配合、未签署知情同意书的患者。整体护理组男19例，女6例；年龄21-67岁，平均(34.24±2.24)岁。常规护理组男18例，女7例；年龄21-68岁，平均(34.21±2.28)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
常规护理组进行常规化护理干预，常规配合医生开展相关护理，观察治疗过程有无异常情况并及时通知医生处理。
整体护理组采取整体护理，具体措施如下：(1)心理护理。告知患者ECMO联合CRRT抢救目的和术后康复，介绍ECMO联合CRRT抢救技术，及时回答患者和家属关于ECMO联合CRRT的问题，并给予情绪安抚，使其保持良好心态，增强治疗信心，积极配合治疗。(2)栓塞护理。ECMO联合CRRT抢救中凝血功能可出现较大波动，需对患者下肢皮温密切监测，关注皮肤色泽、足背动脉和水肿等情况，给予适量肝素预防栓塞。(3)出血护理。ECMO联合CRRT抢救过程抗凝剂的应用可增加出血风险，需密切监测患者血小板和血压等情况，有异常及时告诉医生。(4)加强ECMO连接滤器护理。需排尽滤器内液体后连接管路，并合理控制脱水速度，避免滤器两端压力差过大而出出现血压降低和心率增快等并发症。妥善固定所有管路，预防管路受压和扭曲。(5)管路通畅。维持血液管路和双腔静脉管路等通畅，预防管道脱落和打折等的发生。对滤器内血液进行观察，若血液变黑提示凝血可能，可调整肝素用量。(6)各项护理操作严格执行无菌操作。(7)加强液体管理，监测患者肾功能、水电解质，调整置换液配方，纠正内环境紊乱。
1.3 观察指标
根据研究目标，比较两组患者的不良事件发生率，干预前后患者肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度及护理满意度。对两组患者的不良事件发生率，干预前后患者肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度，住院时间进行统计和比较。在患者出院前，应用医院自制调查问卷，对患者的护理满意度进行调查，得分越高，说明患者的满意度也越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的不良事件发生率比较
整体护理组的不良事件发生率为6.67%，显著低于常规护理组的22.22%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1所示。
2.2 干预前后两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较
干预前两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，干预后整体护理组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度优于常规护理组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。见表2所示。
2.3 两组患者的护理满意度比较
整体护理组的护理满意度为95.56%，显著高于对照组的68.89%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表3所示。
3 讨论
ECMO联合CRRT抢救可实现对ICU危重患者的机体支持。其中，ECMO可减轻组织间隙水肿，促进血浆胶体渗透压升高，有助于合理控制脱水速度，控制血容量，减少血压波动所致并发症，是挽救多数ICU危重患者的有效方法。而CRRT可持续滤过毒性物质，改善肾功能，两种技术联合可提升抢救成功率，但对护士技术要求也明显提高，要求其不断学习新技术和理论，更好服务患者。整体护理的应用利用心理护理，减轻患者的焦虑紧张情绪；通过凝血和出血的相关护理，预防凝血不良事件和出血不良事件的发生；通过保持引流通畅，加强ECMO连接滤器管理和体液管理，严格执行无菌操作，可一定程度降低感染发生率，纠正水电解质和酸碱紊乱，改善内环境和患者预后。本研究中，所有患者采用ECMO联合CRRT抢救，常规护理组进行常规化护理干预，整体护理组采取整体护理。结果显示，整体护理组的不良事件发生率，肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度，护理满意度均优于对照组。这与翁峰霞、蒋春艳、金丹等的研究结果相近。综上所述，ECMO联合CRRT治疗重症患者应用整体护理策略，将能显著提高治疗效果，减少并发症发生率，缩短住院时间，患者对护理服务满意度高，可在临床加以推广应用。
【参考文献】
[1]翁峰霞,杨苏,张菁,黄昉芳,卫建华,周天萍.ECMO联合CRRT或/和IABP救治2例极危重心脏术后患者的护理[J].护理与康复,2018,17(07):100-103.
[2]蒋春艳,涂惠娟.ECMO联合IABP及CRRT应用于心脏术后患者的护理[J].护理与康复,2018,17(05):92-93.
[3]金丹,林芳,杨晶,王珊珊.1例ECMO联合IABP及CRRT治疗致死性心肌梗死的护理[J].全科护理,2017,15(31):3959-3960.
[4]梁萍,钟竹青,余晓.1例俯卧位通气联合CRRT治疗重症胰腺炎合并ARDS患者的护理[J].当代护士(上旬刊),2017(10):163-165.
论文作者:刘怡琳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
标签：患者论文; 统计学论文; 酸碱度论文; 危重论文; 发生率论文; 常规论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2019年第05期论文;