（南京市中心医院 江苏南京 210018）
【摘要】作为阿尔兹海默症患者多见的临床反应，吞咽障碍的出现会造成患者出现脱水、营养不良、感染误吸、吸入性肺炎、甚至窒息死亡，不仅降低了患者的生活质量，而且增加了临床护理难度。随着阿尔兹海默症吞咽障碍的高发生率，目前患者的吞咽障碍越来越受到关注。在阿尔兹海默症患者的营养管理上，护理人员综合护理干预模式能够有效提升患者的生活质量，针对于此，本文将以阿尔兹海默症吞咽障碍的综合护理干预模式进行临床综述。
【关键词】阿尔兹海默症；吞咽障碍；评估；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）23-0256-02
阿尔兹海默症多发于老年以及老年前期阶段，临床主要反应为进行行认知功能障碍以及行为伤害为显著特点，临床主要反应为记忆减退、无法言语、失用、失认以及视空间能力伤害、抽象思维以及计算力伤害、人格以及行为变化[1]，当人体cerebral cortex受累以及认知障碍加深，吞咽障碍的发生率可达到70%，吞咽障碍会导致脱水、营养不良、感染、误吸、吸入性肺炎、窒息死亡等严重并发症发生，是造成阿尔兹海默症患者生活质量降低以及死亡率升高的主要因素。近年来阿尔兹海默症患者吞咽障碍越来越受到关注，护理人员的综合护理干预对于提高患者的生活质量具有重大意义。因此现将阿尔兹海默症吞咽障碍的综合护理综述如下。
1.临床表现
摄食-吞咽过程分为认知期、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段。吞咽障碍的主要表现为：难以在口腔内控制食团；吞咽反射诱发困难；喉部关闭控制不良。阿尔兹海默症患者表现为嗅觉下降或缺失、进食兴趣降低、注意力涣散，随病情进展会出现不同程度的吞咽障碍、饮水呛咳，重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命。
2.护理评估
尽早评估患者的吞咽功能，对实施针对性的护理干预、提高患者的生活质量是非常有必要的。国外学者先后推出一些吞咽障碍筛查及评估工具，在临床中既适用于吞咽障碍患者又方便护理人员操作的床旁评估工具不多，目前国内临床使用的多为经汉化的日本康复界的方法。我院神经内科采用洼田饮水实验方法进行早期床旁评估[2]，筛查患者的吞咽障碍程度。此评定方式流程简便同时极易操作，具有较高的灵敏性以及特异性，适用于阿尔兹海默症患者，同时能够对患者的吞咽功能程度进行评定。
3.护理干预措施
阿尔兹海默症吞咽障碍患者处吞咽功能产生变化，同时会存在认知功能伤害、记忆力衰退以及行为异常变化等情况[3]。所以对患者进行综合干预莫时候，应通过患者的病情情况进行护理，可以采用营养指导、康复指导、口腔管理、心理指导以及健康指导等方法强化患者进食能力，降低临床并发症。
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3.1 进食营养指导
3.1.1餐具的选择应用 阿尔兹海默症吞咽障碍患者因吞咽功能弱化，同时吞咽反射程度较弱，加上记忆功能缺损，对食物不能准确识别，甚至可能出现饭间突然拒绝进食，所以，将餐具摆放完成，能够对患者的感官进行刺激，提升吞咽反射的敏感能力，强化患者进食[4]。另外可以应用色彩较为明丽或者患者熟悉的餐具来摆放食物，增强对食物的兴趣，促进患者能够顺利进食。
3.1.2打造整齐的环境 阿尔兹海默症患者因认知功能受到伤害，不能长时间集中注意力，对环境刺激非常敏感并且容易焦虑，情绪易受环境因素影响而发生波动。因此，护理人员应为患者打造一个舒适、整齐以及患者熟悉的病房和进餐环境，让患者的情绪状态得到充分放松，患者应避免在进食的过程中看电视以及进餐过程中谈笑，如果受到环境因素的影响，将导致患者出现咳呛以及误吸。
3.1.3合理的进餐 如果吞咽障碍属于轻度的患者，护理上要耐心细致，鼓励其尽可能地独立进餐，以增强患者的自信心。进餐时必须有护理人员的照看陪伴，对进食的量进行控制，采用少食多餐的形式进行，可以拿取薄而小的金属匙进餐，为患者进食食物中，可以将少许食物送到舌根位置，进食速度应缓慢进行，进食的时间控制在180min，让患者能够充分的咀嚼。食物的搭配选择要注意色、香、味俱全。对于鼻饲流质患者，根据病情要求安排每3～4小时鼻饲一次，选择牛奶、营养液、果汁等，保证全天的热量供给，注意控制速度和量。
3.1.4选择正确的进餐体位 根据病情选择合适的体位，程度为轻度的吞咽障碍患者应保持坐位，头部应向前倾，如果患者因长期卧床不能保持坐位的姿势，可保持仰卧位，将床头抬高到30°到45°左右，以便于吞咽动作的进行，保证食物能够进入食管位置，鼻饲患者鼻饲过程中床头抬高到30°，鼻饲后应保持半卧位半小时可以翻身，或者换成平卧位，能够保证消化同时避免体位过低导致食物反流误吸。
3.1.5加强营养支持 阿尔兹海默症轻度吞咽障碍者，可选择半流质饮食，如汤面、菜等，尽量选择密度均匀、适当黏稠性的食物有助于改变食团在吞咽时通过口腔和咽部时的运动，降低误吸的发生率。重度鼻饲患者，选择牛奶、营养液等流质饮食。
3.2 康复训练指导
对吞咽障碍困难的患者不仅仅需要医疗支持，同时还需要护理人员进行康复训练指导，吞咽障碍患者的康复指导主要分为：①吞咽功能的指导，进行吞咽相关肌群的训练，②进行颈部运动训练，③进行咳嗽指导，④咽部存在冷刺激感，⑤空吞咽。
3.3 口腔护理
对于轻度吞咽困难患者来说，进食食物后口腔内极易留下食物的残留物。重度等级的吞咽困难留置鼻饲管的患者，因口腔分泌物降低，易造成口腔溃疡以及感染情况发生，吞咽障碍患者出现误吸时，口腔一旦感染将造成吸入性肺炎的发生。因此要协助患者做好口腔清洁，用生理盐水餐后漱口或用湿棉签清洁口腔，可减少感染的发生。此外，采用生理盐水及银离子抗菌液，同时加强口腔护理指导，帮助患者口腔溃疡发生几率降低，因此护理人员在进餐后应及时进行口腔清洁指导，保证口腔护理的有效实施。
3.4 心理指导
研究表明，吞咽障碍程度与阿尔兹海默症病情程度呈正相关。护士要与患者建立良好的护患信任关系，与患者谈话时语速要慢，注意倾听患者的述说，必要时可以使用图片、实物等。同时鼓励家属一起制定患者的训练计划，定期对患者进行吞咽功能的评定，消除其不必要的焦虑紧张心理，增强自信心，积极配合治疗护理的开展。
3.5 照顾者的健康指导
护理人员同时应对患者家属进行健康教育宣讲，帮助患者家属对阿尔兹海默病吞咽障碍的护理要点予以了解，提升家属的护理质量。护理人员通过教育讲座，向照顾人员讲解吞咽障碍的基础病症要点，提升照顾者的护理质量，缩短患者治疗周期。
4.结束语
实施多元化、科学的综合护理干预能有效改善阿尔兹海默症的吞咽障碍症状，延缓认知功能的减退，全面提高阿尔兹海默症患者生活质量，促进患者的康复。
【参考文献】
[1]贾建平，陈生弟，等.神经病学，2013.3:217-218
[2]高碧娟，梁卫群，胡荣亮，等.吞咽功能评估工具在脑卒中患者中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(5):86-88.
[3]李峥.老年痴呆相关概念辨析[J].中华护理杂志，2011，46(10)：1045.
[4]顾红，曹新妹，俞蓓红.护理干预对老年期痴呆患者吞咽障碍的影响[J].中华护理杂志，2011,46.
论文作者:蒋艳,邹雪琴 (通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/24
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