云南省大理州祥云县人民医院 672100
摘 要 目的：探讨护理干预对神经源性膀胱患者排尿功能产生的影响。方法：选取88例神经源性膀胱患者分为观察组和对照组，每组44人。分别对两组患者进行不同的护理干预，对照组做常规的间接性清洁导尿措施；观察组则在常规护理基础上增加膀胱训练等一些干预措施。30天之后，对两组患者膀胱容量、残余尿量和一些相关症状进行观察。结果：30天后，观察组膀胱容量大于对照组，残余尿量则小于对照组（Ｐ＜0.05）；观察组患者在尿路感染、肾积水发生率方面小于对照组。结论：实施膀胱功能训练等相关护理措施能有效增大膀胱的容量，能减少患者残余的尿量，有效减少相关并发症的发生。
关键词：神经源；膀胱；中医；护理干预
神经源性膀胱是由于大脑排尿中枢和神经传导通路（额叶、顶叶、基底区、内囊、小脑、脑干、脊髓部位）发生病变而致使膀胱尿道功能出现障碍。在急性期间，通常会出现急性尿潴留，在恢复期和后遗症期间通常会出现尿失禁、尿急、尿频等现象。
1 研究资料与护理方法
1.1临床资料
选取2012年9月至2014年9月间我院88例神经源性膀胱患者为临床资料作回顾性分析，对照组为44例，其中22例男性患者，22例女性患者，年龄在26岁至71岁之间，平均年龄为43.65±3.45岁，患病时间为0.5个月到5个月间。观察组为44例，其中22例男性患者，22例女性患者。年龄在28至72岁之间，平均年龄为42.35±3.45。患病时间为1个月到6个月。
两组患者中有50例颈髓损伤者，有22例脑髓损伤者，有16例腰髓损伤者，膀胱容量大于350ml，尿残余量大于100ml。两组患者都符合《康复医学》中关于神经源性膀胱诊断的规定，两组患者都没有尿道畸形、尿道狭窄、前列腺增生、严重的尿道炎、膀胱炎等症状。比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者在年龄、病情、病程等方面可以做比较[1]。
1.2干预护理
1.2.1护理方法
（1）护理人员对两组患者实施间歇性清洁导尿，具体操作如下：
①先测量并记录患者的最大排尿量和残余尿量。
②使用一次性无菌导尿管进行润滑后插入尿道，插入尿道深度规定如下：男性尿道插入的深度为20到22厘米，女性插入尿道的深度为4到6厘米。
③导尿：每次导尿的量需少于350ml。导尿的次数由残余尿量来决定，患者残余尿量大于200ml，每天进行4到6次间歇性导尿；患者残余尿量在150ml到200ml之间，每天进行3次间歇性导尿；患者残余尿量在100ml到150ml之间，每天进行2次间歇性导尿；患者残余尿量在80ml到100ml之间，每天进行1次间歇性导尿；患者残余尿量在80以下，患者不再进行间歇性导尿。导尿最有效的时间为起床前、餐前以及睡觉前。
（2）对观察组进行膀胱训练及相关护理训练，具体操作如下：
① 膀胱功能训练：
a.刺激扳机点排尿训练：可对患者轻轻敲击小腹周围某一个位置，不断挤压阴茎或龟头，牵拉阴毛，刺激肛门等敏感位置，以加大逼尿肌对牵拉反射的反应度，最终促使患者进行反射性排尿。
b. Grede手压法排尿训练：逼尿肌反射能力弱的患者适用此法[2]。操作方法是先用指尖深部按摩膀胱，再将双手重叠放置膀胱上，在脐部3厘米的位置向骶尾部加压，不断转变加压的方向，尿流出方可停止。
c.电针治疗：使用针刺四神聪、肾俞、次髎、气海、中极等部位，使用低频率、疏密刺激30分钟，每天1次，10天为一个疗程，患者需持续治疗3个疗程。
②心理护理：一些患者需要长时间或者终身进行间歇性导尿。这些患者中，一些可能碍于面子不能很好地配合医生进行治疗，甚至还会因此出现焦虑、抑郁、恐慌等情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对不能正视间歇性导尿的患者，护理人员积极对其进行心理辅导，积极与患者沟通，用实例让患者明白间歇性清洁导尿的重要性，告诉患者膀胱功能训练对病情治疗有积极作用，鼓励患者勇敢面对，使患者熟练掌握间歇性清洁导尿，让患者积极配合医生治疗。
③适当控制补水量：水是人体必需的，对于神经源性膀胱患者，需适当控制补水量以便于患者排尿。患者每天可补水1500ml到2000ml，每天三餐都可补水，每次补水400ml。患者每间隔4到6小时进行一次导尿，每次导尿量在400ml到500ml。患者还需注意不要在短时间进行大量补水。患者需使会阴部保持清洁干燥，每天清洁会阴部1—2次。
1.2.2指标
30天后，分别观察两组患者的膀胱容量、残余尿量及相关并发症的情况。采用简易膀胱容量测定法测定膀胱容量。残余尿量测定，患者需尽量排完空尿液，然后插入导尿管引出未排完的尿液，这些尿液量即为残余尿量[3]。
1.3统计学方法
使用SPSS 15.0统计软件进行统计，计量资料则使用t测验，使用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示：30天后，观察组的膀胱容量大于对照组。观察组的残余尿量小于对照组。详细数据见下表：
表1 30天后膀胱容量、残余量比较（ｘ±ｓ）ml
组别 例数膀胱容量 残余尿量
观察组 44 242.86±92.0036.16±67.57
对照组 44 220.33±87.20119.86±63.23
p<0.05<0.05
表2 两组患者并发症发生情况比较（n，％）
组别 例数尿路感染 膀胱结石 肾积水
观察组44 4（9.10） 0（0.00）3（5.88）
对照组44 9（20.59）1（2.94） 5（11.76）
p<0.05<0.05<0.05
研究表明：观察组患者尿路感染以及肾积水发生率都低于对照组。护理人员对观察组患者实施常规间歇性清洁导尿之外还对观察组患者进行膀胱训练及相关护理训练，这些训练对患者产生了积极的作用，护理人员对患者实施护理干预之后，观察组患者膀胱容量有扩大，有效减少了残余尿量，有效提升了膀胱功能。实验说明科学有效的护理干预能治疗神经源性膀胱患者。
3 讨论
神经源性膀胱是中风、截瘫患者较常见的并发症，尿路感染又是神经源性膀胱患者较常见的并发症。尿路感染对中风、截瘫等患者来说是极大的威胁。传统治疗多以手术和药物治疗为主，治疗费用高而且效果不明显。当前，对神经源性膀胱患者实施无菌间歇性导尿和间歇清洁导尿。其中间歇清洁导尿为主要治疗方法，因无菌间歇导尿方法必须在医院里实施，而间歇清洁导尿可以由患者在家实施。间歇性清洁导尿方法较无菌间歇导尿方法更简便。
间歇性导尿方法是目前最为有效的尿量管理方法，但是，为了更加有效地治疗神经源性膀胱患者，我科医护工作者提出间歇性清洁导尿辅以护理干预措施。间歇性清洁导尿辅以护理干预能有效治疗神经源性膀胱患者，能增大患者膀胱的容量，减小残余尿量，最大程度减少并发症的发生率，相信随着该技术地不断推广，更多的神经源性膀胱患者将会被治愈。
参考文献
[1]贺会仙,王林娟,尹晓华.糖尿病神经源性膀胧的护理观察[J].河北中医,2010,32(4):616-617
[2]沈蛇凤，袁蓉，陈柯．间歇清洁导尿在脊髓损伤病人神经源性膀胱中的应用[J]．江苏医药，2010,17(36):210-213
[3]葛贝贝．间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理应用[J].中国实用医药，2012,34(7):194-195
论文作者:杨艳梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 膀胱论文; 残余论文; 间歇性论文; 神经论文; 清洁论文; 容量论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;