牡丹江市第二人民医院 157011
【摘 要】目的：探究抗核抗体系列（ANA）含量在检测狼疮性肾炎（LN）中的意义和价值。方法：回顾性分析我院 2015年1月至2016年1月收治的 30 例经确诊为狼疮性肾炎和 30 例经确诊为其他类型肾炎（易与狼疮性肾炎混淆）的患者，分别用线性免疫印迹法进行抗核抗体系列的检测。结果：狼疮性肾炎组患者的抗核抗体系列检测阳性率明显高于非狼疮性肾炎组，两组抗核抗体系列测定结果阳性率差异有显著统计学意义（P<0.01）。狼疮性肾炎组患者联合检测抗核抗体系列比单项检测的阳性率高，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论：抗核抗体系列（ANA 系列）联合检测对提高狼疮性肾炎的诊断有着重要的临床意义，值得进一步推广。
【关键词】抗核抗体系列；狼疮性肾炎；检测
前言：狼疮性肾炎（LN）是由系统性红斑狼疮（SLE）引发的肾脏病变。根据一般病理检查，SLE患者中肾脏受累者约占90％，加上电子显微镜及免疫荧光检查，则几乎所有SLE均有程度不同的肾脏病变。因此如何对狼疮性肾炎做出正确的判断非常重要。近些年人们对细胞核抗原中作为染色体基本结构的核小体认识逐渐增加，并发现在狼疮性肾炎患者的循环血和肾组织中存在针对核小体的抗核小体抗体系列。本次笔者研究了30例狼疮性肾炎患者血清中的抗核小体抗体系列的含量水平和30例经确诊为其他类型肾炎患者抗核小体抗体系列的含量水平以便了解抗核小体抗体系列在诊断和鉴别诊断狼疮性肾炎中的意义。
1资料与方法
1.1背景资料
系统性红斑狼疮是一种以多系统损害伴随多种自身抗体形成为特征的自身免疫性疾病，其临床特点主要表现为Ｂ淋巴细胞的高度活化，由此产生多种针对自身组织及各种组织成分的自身抗体，并可导致组织和器官的损伤，由此引发的肾脏病变称为狼疮性肾炎。其临床表现复杂，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害，易与其他类型肾病混淆。狼疮性肾炎是有体液免疫和细胞免疫共同参与的自身免疫性疾病，以静止期和活动期交替出现为特点[1]。狼疮性肾炎的一般检查方法为血清学变化结合肾活检进行检查，但缺点明显，前者不够准确而后者具有创伤性。因此，寻找一种有效且安全的检查方法显得十分重要。
1.2临床资料
我院于2015年1月至2016年1月收治30 例经确诊为狼疮性肾炎患者，其中男性8例，女性22例，年龄23-47岁，平均（28.7±3.2）岁，其中有18 例进行了肾病理活检。对照组为本院收治的 30 例经临床确诊为其他类型肾炎患者即非狼疮性肾炎患者，其中，男性13例，女性17例，年龄20-52岁，平均（27.1±4.6）岁。所有患者均有持续的蛋白尿，血肌酐升高，明显为肾损伤征象，其中有20 例进行了肾病理活检。
1.3方法
对这两组患者即狼疮性肾炎患者组（LN 组）与非狼疮性肾炎患者组（非 LN
组），均进行静脉采血 3 ml，室温待凝，4 h内分离出血清，4°C 保存待检。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一切准备就绪后，用线性免疫印迹技术对这些患者血清按照试剂说明书进行抗核抗体谱的检测。实验者只需通过线性免疫检测法即可一次检出患者血清中的抗核抗体（ANA）、抗 DNA抗体、抗核内可溶性抗原抗体（ENA）。
1.4统计学方法
所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析。计数资料以百分率表示，计量资料以 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
狼疮性肾炎患者组，抗核抗体（ANA）阳性 28 例，阳性率为93.33%，抗 DNA 抗体阳性 24 例，阳性率为80.00%，抗核内可溶性抗原抗体（ENA）阳性 18 例，阳性率为60.00%。非狼疮性肾炎患者组，抗核抗体（ANA）阳性 2 例，阳性率为6.67%，抗 DNA抗体阳性1例，阳性率为3.33%，抗核内可溶性抗原抗体（ENA）阳性1例，阳性率为3.33%。两组患者血清中三种抗体检测阳性率差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。狼疮性肾炎患者组中抗核抗体系列三种抗体均为阴性的0例，即其阴性率为0%，也就是说其联合检测的阳性率为100%，比单项阳性率最高的抗核抗体（ANA）的93.33%要更加准确，由此可以看出联合检测抗核抗体系列比单项检测更加准确全面，可以防止漏检发生。联合检测抗核抗体系列与单项检测阳性率差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎是以肾脏损害为主要表现的系统性红斑狼疮，可累及多系统、多器官，并有明显的免疫系统功能紊乱发生。狼疮性肾炎的一个重要特点是血清中出现多种自身抗体，因此检测这些自身抗体，对狼疮性肾炎的诊断具有十分重要的意义。而这些抗体种以抗核抗体ANA为主。ANA是一组将自身真核细胞的所有抗原成分作为靶抗原的自身抗体的总称。ANA靶抗原含义已由传统的细胞核扩展到现在的整个细胞，某些抗原成分在核仁和胞浆内的含量比核质内更丰富。ANA在大多数自身免疫性疾病中均可呈阳性，尤其是SLE。这主要是由于细胞凋亡，染色质断裂，核酸释放引起的，在健康人体内染色质断裂的核酸在细胞内就被吞噬细胞所吞噬，不会释放到细胞外；而SLE患者，由于吞噬细胞吞噬作用受限，以及补体异常，使释放到细胞外的核酸增多，从而产生很多ANA[2]。本研究中，狼疮性肾炎患者组，抗核抗体（ANA）阳性率为93.33%；非狼疮性肾炎患者组，阳性率仅为6.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。说明ANA的检测对SLE临床诊断有极大的帮助，能为SLE患者早期确诊及治疗提供有利证据。ANA已被列为SLE诊断标准之一，是SLE的最佳筛查试验。狼疮性肾炎患者初期症状表现不明显，常常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，以至于错过最佳治疗时机。尤其是服用激素的患者，表面上控制了肾炎的症状如：蛋白尿、潜血等，而以为肾炎临床症状减轻，掩盖了狼疮肾的临床表现[3]，使其一直给患者带来健康威胁。因此对于狼疮性肾炎患者早期发现并确诊是非常重要的，尤其是与其他类型的肾炎进行鉴别更为重要。综上所述，LN是SLE引起的肾脏病变，传统方法难以将其检测出来，但由于狼疮性肾炎患者的循环血和肾组织中存在针对核小体的抗核小体抗体系列这种自身抗体及免疫复合物，而且研究表明狼疮性肾炎患者血清中的抗核小体抗体系列（ANA）联合检测的阳性率较高，所以说这几项检测指标对狼疮性肾炎患者的诊断有重要参考价值。
参考文献：
[1] 伊新奎.抗核抗体、免疫球蛋白及补体联合检测对狼疮性肾炎的诊断意义[J].河南职工医学院学报，2013，25（6）：723-725.
[2] 李晖． 抗核抗体系列检测对狼疮性肾炎进行鉴别诊断的临床意义［J］． 医学检验，2011，9（18）：73-74．
[3] 徐兆珍，宋丽婷，郭欣，等． 联合检测抗核抗体和抗双链DNA抗体在狼疮性肾炎诊断中的作用［J］． 国际检验医学杂志，2012，2（33）：287-288．
论文作者:王春梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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