局部氧疗促进老年患者压疮愈合的护理体会论文_郭慧1,冯惠娟1,杨暖2

局部氧疗促进老年患者压疮愈合的护理体会论文_郭慧1,冯惠娟1,杨暖2

郭慧1 冯惠娟1 杨暖2

(1河南省中医药研究院附属医院肾病科 河南郑州 450001)

(2河南省中医药研究院附属医院脑病科 河南郑州 450001)

【摘要】目的:探讨氧疗用于老年患者Ⅱ、Ⅲ期压疮创面换药治疗的疗效。方法:选择2013年9月~2015年8月带压疮住院治疗的老年慢性病患者18例,随机分实验组和对照组,按照常规外科换药法处理创面,实验组采用氧疗加常规碘伏消毒,对照组采用碘伏局部消毒换药,治疗7天观察两组创面的愈合情况。结果:换药7天后,两组基本痊愈的创面数和各期创面的面积比较上差异有统计学意义(P<0.05),使用氧疗加常规碘伏消毒的患者的有效率为100%,高于对照组77.8%。结论:氧疗能增加局部组织含氧量,促进创面的血液循环,保持创面干燥,减少渗出,使组织再生修复加快,促进结痂。

【关键词】氧疗;压疮;治疗

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2015)14-0157-02

压疮是局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死,易发生在骨质凸出的部位,如骶尾部,坐骨结节,股骨大转子,足跟部等。常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿患者。针对创面常规治疗方法为外科换药,局部涂碘伏,我科在换药的基础上,加用局部氧疗治疗老年患者Ⅱ、Ⅲ期压疮,取得了满意的效果,现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2013年9月~2015年8月带压疮住院治疗的老年慢性病患者18例,男10例,女8例,年龄65~90岁,平均年龄74.5岁。基础疾病:脑血管疾病15例,肺部感染2例,恶性肿瘤1例,根据压疮分期标准[2]:Ⅱ期15例,Ⅲ期3例,压疮范围2×2cm2至6×8cm2,压疮部位:骶尾部11例,髋部4例,肩胛部1例,足跟1例。按随机原则分为实验组和对照组。两组性别、年龄、基础疾病、营养状况及压疮部位、范围等比较,差异无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规外科换药法,清除创面分泌物,局部给予涂碘伏,实验组在对照组的基础上加用局部氧疗,将吸氧装置湿化瓶的水排掉,应用吸氧面罩将面罩扣至创面处,用面罩上的松紧带固定妥善,如松紧带较短可加长后使用,氧流量调至6升每分钟,将氧流量调至5升/分钟,吹压疮部位,对局部有水泡者,为防止人为擦破感染,在无菌环境下抽吸水泡,并用碘伏局部涂擦后吹氧,对于已擦破的Ⅱ期以上压疮部位,先采用常规换药,清除创面的坏死组织、渗出物,再涂以碘伏后吹氧,一般一天两次,一次20分钟。

1.3 观察内容及疗效判断标准

所有病例均填写观察记录表,治疗7天后进行效果评定,创面愈合、上皮覆盖、皮肤颜色正常为治愈,创面无分泌物、创面缩小,有肉芽组织生长为显效,创面渗出减少,创面无扩大为好转,创面无变化或扩大为无效。

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1.4 统计学方法

两组压疮(Ⅱ、Ⅲ期)治愈率比较用使用SPSS 10.0统计软件, 采用Fisher’s Exact Test检验。

2.结果

观察组(Ⅱ、Ⅲ期)有效率明显高于对照组,经Fisher’s Exact Test检验,χ2=5.474,P<0.05。两组疗效差异有显著性(P<0.05)。

3.讨论

3.1 压疮是皮肤局部长期受压,循环障碍引起局部组织缺血、缺氧所致,创面的基本特征是供养不足,尤以压疮中心部位最为严重,通过局部直接给氧治疗,苍白的创面明显变得红润,增加压疮局部组织供养,提升毛细血管的血氧含量,增加血氧弥散,有效改善血液循环障碍和血氧供应不足,促进有氧代谢,促进受损细胞恢复,同时氧气可使脂肪细胞和蛋白细胞液化,使有生机的组织发红,有利于压疮的愈合。此外氧气既能抑制革兰氏阳性菌,又能抑制革兰氏阴性菌,故而局部用氧能减轻炎症,抑制细菌生长,具有一定预防和控制创面感染的作用。在使用局部氧疗时注意:⑴使用中心供氧装置吹氧时,应将氧流量调节不要过大,5升/每分即可,如流量过大,可将覆盖在创面的表皮、水泡吹起,反而引起渗出物多。(2)当创面大多为坏死组织所覆盖时,暂不使用氧疗,待创面进入恢复期时再使用局部氧疗。(3)脓液较多的疮面,采用冲洗的方法,用注射器抽取生理盐水,自上而下的冲洗,直至疮面清洁,这比以前采用棉球擦拭的方法更易于清洁疮面,更易于疮面肉芽组织的保护及促进疮面愈合。(4)分泌物较多的疮面,先清创后再应用氧疗,并在湿化瓶内放75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,起到抑制细菌生长,减少分泌物,加快疮面愈合的作用。氧疗法是利用纯氧抑制疮面厌氧菌的生长,提高疮面组织中氧的供应量,改善局部组织代谢。氧气流吹干疮面后,形成薄痂,利于愈合。这种方法既合理又经济,易于推广。

3.2 碘伏是一种山碘与表面活性剂、灭菌增剂结合的络合物,含碘0.5%对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌、病毒、真菌、芽孢等均有强大的灭活力,且灭菌快,作用时间久,对微生物不易产生耐药性,对伤口易形成保护膜,不影响伤口的愈合。

3.3 对于多发压疮,需优先治疗创面深、感染重、渗出多的创面。

皮肤护理:保持床铺平整、干净,避免创面于床面接触不使其受压是压疮治疗的最基本方法。保持皮肤干燥、清洁,对大小便失禁患者要及时清理,及时更换床单、被褥及敷料,防止分泌物污染创面,加重对患处皮肤组织的损害。

3.4 变换体位,减少刺激性因素,解除压迫是治疗压创的先决条件,定时为患者更换体位,可避免局部长期受压并促进血液循环及新陈代谢,对身体瘦弱的老年患者缩短翻身的时间间隔,做到每1h翻身1次,并将翻身时间及局部变化情况详细记录,以便及时发现问题并解决。保持床铺干燥,避免排泄物对皮肤的刺激。以利于压疮的愈合。

3.5 心理护理

长期卧床的病人,由于疾病的折磨,会产生各种不良情绪,心理压力大,甚至沮丧厌世,家属应多体贴、多理解,劝慰和开导病人,使其建立起战胜疾病的信心,培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲,看电视,读报纸,陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力,以调整患者的情绪。

3.5 发生压疮不仅给患者带来痛苦,而且因创面感染往往加重病情,护理人员应对病人及家属进行健康教育,给予正确的指导,教会患者及家属有效的预防压疮的方法。

实践证明氧疗加碘伏涂抹治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮疗效显著。氧疗法是利用纯氧抑制疮面厌氧菌的生长,提高疮面组织中氧的供应量,改善局部组织代谢。氧气流吹干疮面后,形成薄痂,利于愈合。这种方法既合理又经济,疗效可靠,值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]殷磊.护理学基础.第3版.北京:人民卫生出版社,2003,216.

[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:81-87.

[3]廖金娥.氧疗在压疮治疗中的应用.当代护士,2004,8:65-66.

[4]贺成芳.压疮的预防护理体会[J].中外健康文摘,2010.

[5]陈茜,成翼娟,王晋等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志,2002,17(11):845.

论文作者:郭慧1,冯惠娟1,杨暖2

论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿

论文发表时间:2016/5/4

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