黑龙江省农垦九三管理局山河农场第二管理区社区卫生服务站 161421
摘要：目的 研究分析无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭护理效果。方法 此次研究的对象是选取84例COPD并呼吸衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机进行分组（对照组与观察组）；对照组予以常规治疗，而观察组在予以常规治疗的基础上，采用无创呼吸机治疗，并采取综合性护理，包括正确使用无创呼吸机护理、无菌操作护理、压疮预防护理、呼吸道及口咽部护理；对比分析两组患者治疗前后动脉血气评价指标、护理满意度、呼吸机通气时间及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组各项指标均优于对照组，两组数据具有统计学意义，P<0.05。结论 无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭可显著改善患者的呼吸功能，在呼吸通气期间给予综合性护理，可显著提高无创呼吸机治疗的安全性，提高患者治疗的依从性。
关键词：无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；综合性护理
Abstract：Objective To study the effect of noninvasive ventilator in the treatment of COPD with respiratory failure. The object of this study is the method to select 84 cases of COPD patients with respiratory failure，the retrospective analysis of the clinical data，and the random group（the control group and the observation group）；the control group was given routine treatment，while the observation group based on routine treatment，using noninvasive ventilator treatment，and take comprehensive nursing，including the proper use of noninvasive ventilator care，aseptic operation，nursing care，prevention of respiratory and throat care；comparative analysis of two groups of patients before and after arterial blood gas index，nursing satisfaction，ventilation time and the incidence of complications. Results after treatment，the indexes of the observation group were better than those of the control group，the data of the two groups were statistically significant，P<0.05. Conclusion noninvasive ventilation in the treatment of COPD with respiratory failure can significantly improve the respiratory function of patients，in a respiratory period to give comprehensive care，can significantly improve the safety of noninvasive ventilator treatment，improve patient compliance.
Key words：noninvasive ventilator；chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure；comprehensive nursing care
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以渐进性发展的气流受限为主要病症的肺部炎症性疾病[1]。COPD在病情危急期容易出现气道高反应严重及导致肺部通气及换气功能紊乱，使患者不能自主呼吸及引起CO2 潴留及生理性缺O2。COPD的终末期常见的并发症为肺心病及呼吸衰竭，临床救治需要进行吸氧治疗，纠正缺氧综合征。近年来，无创呼吸机的研究逐渐提高对患者的适用性及提高患者的治疗依从性，使患者在治疗期间受到的创伤性降到最低。对此，本研究将探讨无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭护理经验与体会，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2013年1月～2015年1月我院治疗的84例COPD并呼吸衰竭患者，随机进行分组；观察组42例，其中男性30例、女性12例；年龄50.2～82.0岁，平均年龄（65.2±4.1）岁；COPDⅡ级26例、Ⅲ级16例；对照组42例，男性25例、女性17例；年龄44.5～79.3岁，平均年龄（62.8±3.8）岁；COPDⅡ级18例、Ⅲ级24例；两组患者的一般资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组予以常规治疗；具体如下：①服用乙酰半胱氨酸泡腾片，0.6g/次，2次/d；②使用地塞米松注射液5mg+盐酸氨溴索针30mg+硫酸特布他林注射液0.25mg雾化吸入，随症加减，1～2次/d，7d/疗程；③使用沙丁胺醇气雾剂，随症加减，3次/d；④适当服用相应的抗生素或干扰素，预防新病灶感染，服用抗血栓剂及勿用质子泵抑制剂。
1.2.2观察组在予以常规治疗的基础上，采用无创呼吸机治疗，以双侧鼻塞和鼻导管法进行吸氧，氧流速（1.0～2.0）L/min，每日无创呼吸机供氧治疗时间应大于12h，鼓励活动期间及夜间吸氧；采取综合性护理，包括正确使用无创呼吸机护理、无菌操作护理、压疮预防护理、呼吸道及口咽部护理；具体如下：在护理过程中指导患者佩戴无创呼吸机采取半卧位或坐位，避免人机对抗的方法及相关注意事项；严格执行呼吸机管路消毒、灭菌制度；对长时间卧床患者及时给患者翻身并使用气垫床，预防压疮的发生；保持患者的呼吸道及口咽部的畅通，及时清除呼吸道及口咽部的炎症分泌物。
1.3治疗效果评价指标 动脉血气评价指标，如：动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）；酸碱度（pH）、护理满意度、呼吸机通气时间、并发症发生率及治疗总有效率。
1.4数据处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的动脉血气评价指标对比 两组患者治疗前PaO2、SpO2、PaCO2及pH无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察者患者PaO2、SpO2、PaCO2、pH显著改善，改善程度显著高于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者的治疗效果评价指标对比 观察组护理满意度、呼吸机通气时间、并发症发生率及治疗总有效率均显著优于对照组；两组数据具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
COPD并呼吸衰竭患者主要病症为气流受限性呼吸功能障碍，最直接的对症治疗为给予机械通气。呼吸衰竭是指肺部基础疾病终末期，呼吸功能缺失导致静息时不能完全自主呼吸而引起缺氧及二氧化碳潴留。对此，韦汉芬[2]采用无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭，患者的存活率及生活质量均显著提高。贾云峰[3]研究指出无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的效果显著，但存在禁忌症及注意事项，需联合采取综合性护理，进一步提高患者的治疗依从性及治疗质量。在本研究中观察组患者治疗后的PaO2、SpO2、PaCO2、pH显著改善，改善程度显著高于对照组；表明采用无创呼吸机进行正压通氧治疗，有利于改善COPD并呼吸衰竭患者血气平衡，提高呼吸衰竭患者的治疗效果。由于COPD并呼吸衰竭会导致肺脏弥漫性炎症坏死，出现通气/血流量比例失调性缺血，引起动脉血液PaCO2升高及pH降低，病情严重者还会导致代谢性酸中毒。无创呼吸机对患者进行持续性低浓度供氧治疗，可纠正CO2潴留及代谢功能紊乱，增加机体的摄氧量，减小颈动脉窦、主动脉体化学感受器的持续性条件反射[4]。经过无创呼吸机供氧治疗，观察组护理满意度及治疗总有效率显著高于对照组，观察组呼吸机通气时间及并发症发生率均显著短于或小于对照组；表明无创呼吸机供氧治疗，联合综合性护理，可以显著缓解气道高反应、恢复完全自主呼吸能力及提高患者治疗的配合度。
综上所述，无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭可显著改善患者的呼吸功能，在呼吸通气期间给予综合性护理，可显著提高无创呼吸机治疗的安全性，提高患者治疗的依从性。
参考文献：
[1]周怡.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究[J].中国医药科学，2014，09（20）：75-77.
[2]韦汉芬.无创呼吸机辅助治疗COPD并呼吸衰竭的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2014，11（3）：380.
[3]贾云峰.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国卫生产业，2013，18（30）：10-11.
[4]杨妍妍.舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3333-3335.
论文作者:梁清
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：呼吸机论文; 患者论文; 呼吸论文; 对照组论文; 两组论文; 动脉论文; 综合性论文; 《健康世界》2017年第4期论文;