四川省雅安市宝兴县人民医院 625700
【 abstract 】 objective to explore application of laparoscopic cholecystectomy and open operation for the treatment of gallstones. Method to the hospital between January 2014 and March 2015 study of 88 patients with gallstones, were randomly divided into research group (44 cases) and control group (44 cases). Implement open surgery for control group, the team is application of laparoscopic cholecystectomy for treatment, compared two groups of treatment effect. Results treatment group total effective rate (95.45%) than control group (77.50%), and have significant difference (P < 0.05). Team's operation time, length of hospital stay and postoperative exhaust time were shorter than control group, and a significant difference between data group (P < 0.05). Group the incidence of complications (9.09%) is lower than the control group (27.50%), data has significant difference (P = 0.03, P < 0.05). Conclusion patients with laparoscopic cholecystectomy can shorten the length of hospital stay, reduce the incidence of complications, clinical curative effect, has the high use value.
【 key words 】 laparoscopic cholecystectomy. Open operation. Gallstones. The curative effect
【摘要】目的 探析应用腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果。方法 将我院2014年1月至2015年3月收治的88例胆结石患者展开研究，随机分为研究组（44例）与参照组（44例）。对参照组实施开腹手术治疗，研究组则应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，将两组治疗效果进行比较。结果 研究组的治疗总有效率（95.45%）高于参照组（77.50%），且差异具有显著性（P＜0.05）。研究组的手术时间、住院时间以及术后排气时间均比参照组短，且数据组间差异显著（P＜0.05）。研究组的并发症发生率（9.09%）低于参照组（27.50%），数据差异具有显著性（P=0.03，P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术能缩短患者住院时间，降低并发症发生率，临床疗效确切，具有较高的推广使用价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石；疗效
前言
近几年，随着人们生活方式与饮食习惯的改变，胆结石的发病人群逐渐增多，该疾病具有风险高、进展快、并发症多、病程长等特点[1]，对患者的生活带来极为不利的影响。在胆结石的治疗方面，腹腔镜胆囊切除术具备并发症少、创伤小等特点，越来越受到人们的青睐。本文就腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果展开对比研究，现作如下报告。
资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月～2015年3月于我院进行治疗的88例胆结石患者随机分为参照组（44例）和研究组（44例）。参照组21例女，23例男；年龄25～70岁，平均年龄（47.52±2.56）岁；病程1～13年，平均病程（7.12±1.46）年。研究组22例女，22例男；年龄25～71岁，平均年龄（48.02±2.63）岁；病程1～14年，平均病程（7.50±1.47）年。所有研究对象均排除肝外胆管结石与肝内胆管结石，且无恶性心脑疾病。两组患者的基线资料经对比，差异不具备显著性（P?0.05），存在可比性。
1.2治疗方法
研究组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体步骤如下。对患者实施全麻后，取其平卧位（头高脚低），头部抬高幅度为15至30度，向左倾斜20至30度；观察孔为脐下1厘米穿刺点，主操作孔为剑突下1厘米穿刺点，辅助操作孔为肋缘下右锁骨中线0.5厘米穿刺孔与右腋前线0.5厘米穿刺点；创建气腹，依次穿刺Trocar，将操作器械置入并用30°镜对腹腔实施探查，同时对 Calot三角实施解剖，将胆囊动脉分离，与此同时实施离断；将胆囊管分离出来后，为使其发挥对胆总管的牵引作用，暂且不将其切断，借助钛夹夹闭近端，防止胆囊中的小结石掉入胆总管；逆行剥离胆囊，并实施胆囊床电凝止血，对胆囊底部进行牵拉，以完全暴露胆总管前壁，确认穿刺后，运用尖刀在胆总管前壁戳孔，纵向切开，长度约1厘米，之后从右锁骨中线置入纤维胆管镜，通过切口插入胆总管，借助取石篮将结石取出。针对较难取出的小结石可在胆总管远端插入输尿管导管，利用生理盐水实施冲洗，取出结石；通过胆管镜检测，确定结石全部取出后将T管置入，同时缝合胆总管切口，将水注入T管，检查缝合处有无渗漏。之后将引流管置入小网膜孔周边，由右腋前线戳孔引出，最终从右锁骨中线肋缘下方戳孔处引出。参照组实施开腹手术治疗。先通过气管插管对患者实施全身麻醉，于患者右肋缘下开腹，行4至5厘米切口，对胆总管、肝脏、胆囊与周边组织状况进行探查，满足有关条件后顺逆结合，切除胆囊；之后缝合残端胆囊管，对腹腔进行清理后缝合。
1.3疗效判断标准
将治疗效果分为痊愈、有效和无效。其中患者的症状彻底消除，结石完全去除，有关指标全部恢复正常，则为痊愈；患者症状显著改善，结石清除率大于50%，有关指标较治疗前有显著改善，则为有效；患者症状未有任何缓解，结石清除率低于50%，有关指标未得以缓解，则为无效。治疗总有效率=（痊愈＋有效）/总例数×100%
1.4统计学处理
利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验；当P<0.05时，表明差异具备显著性。
结果
2.1两组治疗效果对照
由表1可知，研究组的治疗总有效率（95.45%）比参照组（77.50%）高，且差异具有显著性（P＜0.05）。
2.3两组并发症情况对比
研究组2例皮下气肿，肠粘连与腹部感染各1例，并发症发生率为9.09%。参照组3例皮下气肿，2例肠粘连，4例腹部感染，2例胆瘘，并发症发生率为27.50%，两组数据差异显著（P=0.03，P＜0.05）。
讨论
胆结石属于消化系统疾病，随着人们生活节奏的加快，该疾病的发病率呈逐年上升趋势。该疾病是由于细菌经血液循环或肠道入侵胆囊，造成胆囊炎，引起胆汁浓缩，并使其成分发生变化所致[2]。胆结石对患者生活与健康造成较大威胁，因此必须实施有效的手段予以治疗。临床治疗胆结石的方式通常运用开腹手术取石，同时实施T管引流术。尽管该治疗手段具备暴露良好、操作简便的特点，但其缺陷仍较多，如并发症发生率高、住院时间长、创伤大等[3]，因此需要探寻更有效可靠的治疗方法。近几年，微创技术得到了较大的发展，在胆结石的临床治疗中，腹腔镜胆囊切除术开始被广泛采用。相对于开腹手术，腹腔镜胆囊切除术的优势在于术后恢复快、并发症发生率较低、创伤较小等[4]，同时在缝合皮肤后，脂肪液化的发生率降低、切口感染率小、创口小，满足患者对美观的要求。因此对于女性患者、糖尿病患者以及肥胖患者而言，其更愿意接受腹腔镜胆囊切除术[5]。综上，相较于开腹手术，腹腔镜胆囊切除术效果更为理想。
本研究结果表明，研究组的治疗总有效率（95.45%）比参照组（77.50%）高，且差异具有显著性（P＜0.05）。研究组的手术时间、住院时间以及术后排气时间均比参照组短，且数据组间差异显著（P＜0.05）。参照组与研究组的并发症发生率分别为27.50%和9.09%，两组数据差异具有显著性（P=0.03，P＜0.05）。由此可见，相对于开腹手术，腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石上具有更为理想的疗效，能明显缩短患者住院时间，降低并发症发生率，加快患者的康复进程，且安全有效。临床价值较高，值得推广。
【参考文献】
[1]吴晓，夏濒，吴健等.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（15）：121-122.
[2]赵俊立，马伟琳，宋媛媛.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（11）：2111-2112.
[3]王卫公.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（03）：295-296.
[4]张旺虎.用腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，13（22）：272-273.
[5]曾志强.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2015，21（36）：82-83.
论文作者:卫杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
标签：胆囊论文; 胆结石论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 并发症论文; 结石论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;