哈尔滨铁路公安局牡丹江公安处刑事技术支队 157011
摘要:目的:研究直肠癌系膜淋巴结(LN)大小、分布、转移及微转移规律。方法:对全直肠系膜切除的直肠癌标本用LN显示液处理,切取的LN以常规病理结合免疫组化染色检测。结果:本组31例548枚LN,27例(87.1%)153枚(27.9%)NL发现转移.其中,直径小于.05cmLN366枚(66.8%),转移91枚(59.5%).转移病例中,后壁直肠癌19例,78枚LN转移,75枚沿直肠上动脉分布.侧壁直肠癌12例,75枚LN转移,同侧直肠上动脉分支、直肠中动脉旁转移37和8枚,对侧分别为9和0枚。结论:直肠癌大部分转移LN直径小于0.5cm,主要分布于直肠上动脉旁.LN转移与肿瘤方位有关,后壁癌可同时沿肿瘤两侧系膜扩散,侧壁癌以同侧LN受累为主。
关键词：直肠癌；解剖病理学；研究
Abstract: Objective: To study the size, distribution, metastasis and micrometastasis of mesorectal lymph nodes (LN) in rectal cancer. Methods: The rectal cancer specimens were treated with LN display solution. The LN was detected by routine pathology and immunohistochemical staining. Results: Among the 31 cases, 548 LNs were found in 27 (87.1%) and 153 (27.9%) NLs, including 366 (66.8%) and 91 (59.5%) with diameter less than. 05cmLNs. Among the metastatic cases, there were incidental cases of posterior rectal 19cancer, 78 LNs and 75 LNs distributed along the superior rectal artery. 37 and 8 were 9 and 0 on the contralateral side respectively. Conclusion: Most of the metastatic LN of rectal cancer is less than 0.5 cm in diameter and mainly located near the superior rectal artery. LN metastasis is related to the tumor location. Posterior wall cancer can spread along both sides of the mesangium simultaneously, and ipsilateral LN is the main type of lateral wall cancer.
Keywords: rectal cancer; anatomic pathology; research.
直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升。手术切除是目前直肠癌治疗的主要手段，然而约30%的患者在根治术后出现复发作。肿瘤细胞在区域淋巴结中的转移、微转移被认为是导致直肠癌术后复发、转移的重要原因以。全直肠系膜切除术以低局部复发率,高生存率的优势,正逐步成为中、低位直肠癌手术治疗的新标准,然而迄今,有关直肠癌系膜淋巴结分布的报道较少,直肠癌系膜淋巴结的转移规律尚有争议,直肠癌系膜淋巴结的微转移规律有待阐明。我们研究直肠癌系膜内淋巴结的数目、大小、分布及转移、微转移情况,探讨直肠癌系膜淋巴结的转移、微转移规律,为直肠癌术式的合理选择提供客观依据。
1材料和方法
1.1材料
前瞻性随机收集2017年1月-2018年1月我院行TME治疗的直肠癌标本31例,所有患者术前均未接受放疗或化疗,并经纤维结肠镜及病理活检证实为直肠腺癌。男18例,女13例,年龄32一74(中位55)岁.以腹膜反折为界,高位直肠癌7例,低位直肠癌24例。高分化腺癌3例,中分化腺癌20例,低分化腺癌8例。
1.2方法
根据淋巴结显示技术,手术标本经中性甲醛固定24h后,于淋巴结显示液中浸泡6h,流水彻底冲洗后,淋巴结呈现为白乎色的结节。从直肠上动脉根部沿其走行进行解剖,直至其末级分支.系膜内的其他组织以2一3mm间隔连续剪切、清除脂肪组织,检取淋巴结,测量大小并记录解剖学位置.切取的淋巴结按分布分别石蜡包埋,每个蜡块按20-40间隔连续切片,切片厚度4。然后从不同代表平面的10张切片中选取2张进行HE染色。HE阴性的淋巴结另抽取3张切片,1张再行HE染色,另2张行细胞角蛋白免疫组染色,检测肿瘤微转移。免疫组化检测采用LSAB法。组织切片染色前置60℃烤箱过夜,烘于的切片依次经二甲苯、梯度酒精脱蜡至水溶液浸泡20min以灭活内源性过氧化物酶,然后切片置人拘椽酸修复液中高压锅煮沸充分暴露抗原。正常山羊血清室温下封闭10:inn后,滴加1:50稀释的滴加生物素化羊抗鼠反应45min,再滴加复合物,37℃孵育30min.随后DAB显色5一8min,再经苏木素复染、脱水、透明、封片.每次染色均以PBS代替一抗作阴性对照,直肠癌组织作为阳性对照,细胞质呈橙黄色视为阳性。
1.3统计学处理
采用SSPS10,0软件,均数的比较采用l检验,率的比较采用才检验,尸<0.05为差异有显著性。
2结果
淋巴结转移的检出本组31例直肠癌标本,共检获淋巴结548枚,平均每例1.77(3-34)枚。HE染色22例114枚淋巴结有肿瘤转移,淋巴结转移率50.1%,转移度20名%.经IHC检测,发现18例39枚淋巴结存在肿瘤微转移,淋巴结微转移率58.1%,微转移度7.1%,其中HE阴性的9例166枚，淋巴结中有5例(55.6%)10枚。(60%)淋巴结存在肿瘤微转移.镜下观察,直肠癌细胞cK20的阳性表达定位于胞质,微转移灶表现为单个散在、或2-3个及数个聚集成簇的癌细胞团.所有微转移细胞呈恶性肿瘤细胞表现,核大、核小体清晰。
本组31例548枚淋巴结,平均直径0.41(0.07-1.10),转移淋巴结共153枚,平均直径049(0.15-1.10).其中HEI泪性淋巴结114枚,平均直径0.52(0.15-1.10),IHC阳性淋巴结39枚,平均直径0.39(0.15-0.8),二者比较差异有显著性(T=4.152,P<.001).直径小于或等于0.2m淋巴结92枚(1.68%),转移7枚,占转移淋巴结总数的.46%,直径大于或等于0.05，淋巴结182枚(33.2%),转移62(40.5%),直径0.2-0.5。淋巴结274枚(500%),转移84枚(54.9%)。
3结论
直肠癌术后肿瘤复发、转移一直是直肠癌外科治疗中倍受关注的问题。淋巴结转移是影响直肠癌预后最主要的因素之一,因此手术彻底清除受累淋巴结显得尤为重要。直肠癌TME手术要求在直视下沿盆筋膜脏、壁层之间的无血管间隙进行锐性解剖,完整的切除直肠系膜及其内的脂肪、血管和淋巴组织。为了根除肿瘤复发的隐患,有学者主张对低位直肠癌,尤其是低位进展期直肠施行包括骼总、骼内、骼外、闭孔、直肠中动脉根部淋巴结在内的扩大的盆腔淋巴结清扫。另有学者则指出,侧方淋巴结清扫并不能提高根治术后sa生存率,反而增加了手术并发症,尤其是患者的泌尿功能及性功能严重受损,极大地降低了术后生活质量。
参考文献
[1]直肠上动脉造影及区域灌注在直肠癌术中应用的初探[J]. 吴文溪,俞学明,张维林.实用肿瘤杂志.1994(02)
[2]应用染色法行全直肠系膜切除根治直肠癌[J]. 黄勇波,张卓军,陈恩碧,吴雄辉.右江医学.2004(04)
[3]经直肠上动脉化疗栓塞治疗直肠癌的初步观察[J]. 汪永平,杜伟,叶云,袁贵斌,刘灿,陈磊.大理学院学报.2008(02)
论文作者:王钢
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/20
标签：淋巴结论文; 直肠癌论文; 直肠论文; 肿瘤论文; 直径论文; 动脉论文; 切片论文; 《世界复合医学》2018年第10期论文;