卢幻真 白广德 王磊
广西中医药大学附属瑞康医院 广西 南宁 530011
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-081-01
随着诊疗设备和治疗技术的日益更新，原发性肝癌患者又获得了新的治疗生机，近年来，临床上应用射波刀立体定向放射治疗原发性肝癌收到了良好的效果[1]，但新技术的应用也给护理工作提出了新的要求。金标植入术是一种预先在肿瘤附近或瘤体内植入金属追踪标示物（以下简称金标）作为射波刀治疗时的靶区定位引导，从而使射波刀治疗肿瘤达到高度精确的根本保证[2]。现将2011年12月至2014年12月，我院对218例原发性肝癌患者射波刀治疗前金标植入术的观察及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共218例均为适合射波刀治疗患者，其中男性135例，女性83例；年龄27至86岁，平均51±2岁；所有入组患者符合原发性肝癌诊断标准[3]。其中癌肿大小分别为1~15cm，癌肿数量1~10个不等；癌肿位于肝右叶者94例，位于肝左叶者73例，位于肝尾叶者9例，左右叶均有者25例，其中靠近或位于肝门区者17例；分别伴有冠心病、高血压病、糖尿病、肝硬化、肺部感染者共76例。
1.2 方法 本组所有病例均采用1%利多卡因局部浸润麻醉。患者在CT或B型彩色超声显像仪引导定位下由专科医生按治疗要求对治疗靶区执行穿刺操作[4]。
2 护理
2.1心理护理 原发性肝癌患者多因焦虑和抑郁存在着不同的心理障碍，由于患者首次接触金标植入术，对该手术缺乏足够的认识，使得患者有着不同程度的恐惧心理，思想负担过重。因此，⑴我们应做好患者心理护理，向患者讲解金标植入术的目的及金标植入对射波刀治疗原发性肝癌的重要性，以取得患者配合。⑵在进行穿刺时，护士应主动关心患者，尽量安抚患者，嘱其放松心情，同时告知患者穿刺前医生会常规使用局麻药，因此不必过于紧张。⑶向患者介绍医生做此项操作的熟练程度及相同病例穿刺成功的例子，以缓解其紧张情绪，树立其治疗信心，消除患者恐惧心理。
2.2术前用物及病人准备 ⑴按要求做好金标的消毒灭菌准备工作；⑵对患者进行血液生化、出凝血四项功能检测，了解患者出凝血时间及肝肾功能等情况；⑶备好各种抢救物品、器材及各种型号的灭菌穿刺包，配合医生做好穿刺前的准备工作；⑷了解患者治疗前的慢性基础疾病及合并症，以便病情发生变化时配合医生采取相应的抢救措施。
2.3金标植入术后护理 ⑴患者金标植入回病房后，应密切观察患者神志及生命体征的变化，监测血压、脉搏、呼吸每小时一次，连测6次，平稳后改q6h一次，并做好详细记录，发现异常及时报告医生给予对症处理。⑵注意观察穿刺点皮肤、敷料有无出血及渗出等情況，向患者告知金标植入后的注意事项并嘱其不能进行剧烈的活动等以保证金标植入位置的相对固定。
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2.4术后并发症的观察及护理 体部肿瘤靶区金标植入术的并发症可在多系统、多器官出现，而本组部分患者合并有慢性基础性疾病，如术后观察护理不及时到位，极易发生严重并发症危急患者生命，
而肝癌患者金标植入术的常见并发症主要表现为
2.4.1肝脏穿刺针道出血及腹痛 由于肝脏血供丰富及有些肿瘤位于肝门区，往往因穿刺操作不慎而误伤血管引起出血及腹痛。本组1例肝癌患者出现穿刺针道少量出血致术后腹痛，经用止血合剂及对症处理后恢复，以后注意避开穿刺肿瘤血管后，未再发生类似意外。护理重点在于穿刺拔针后局部针眼应按压5min，嘱患者术后注意卧床休息，避免剧烈活动及用力咳嗽，并告知患者术后不当活动及用力咳嗽不仅引起穿刺部位疼痛还可以造成穿刺部位的金标移位而影响治疗靶区的追踪治疗，同时穿刺前后遵医嘱给予止血药预防出血。
2.4.2神经系统并发症护理 本组主要表现为穿刺口皮肤疼痛，其中出现轻度疼痛43例，明显疼痛34例，护理上应密切注意穿刺口皮肤有无出血及渗出，了解患者疼痛的程度，指导患者缓解疼痛的调适方法，鼓励患者采用收听舒缓音乐、阅读书报等方式来转移对疼痛的关注。对轻度疼痛，病人可耐受，无须处理，对明显疼痛者则按医嘱给予止痛等对症处理，本组患者经以上处理后疼痛缓解。
2.4.3心血管系统并发症护理 主要表现为心动过速及高血压等。多因术前精神紧张或穿刺疼痛引起。因此，护理上应密切监测血压及脉搏变化，尤其本身患有高血压、冠心病者更应密切注意血压的变化。对出现心动过速、高血压则根据患者病情按遵医嘱给予安定、心得安或硝酸甘油等处理。本组患者出现心动过速，心率>100 次/min）28例，高血压>140/90 mmHg 15例，经处理后均恢复正常。
3 结果
本组病例全部完成金标植入术，术后观察1 ～ 7d，上述并发症经处理后也均能如期顺利进行射波刀治疗并安全出院，无严重并发症发生。
4 护理体会
射波刀治疗是一种有效而损伤小、适用于全身各部位肿瘤的治疗方法，原发性肝癌金标植入术是保证射波刀治疗肿瘤靶区达到高度精准的根本要求，其护理显得更为重要。及时有效的护理不仅能及时发现和减少减轻并发症的发生，也是射波刀治疗原发性肝癌质量的根本保证。
参考文献
[1]姜万荣，孙向东，韩成龙.射波刀治疗35例肝脏肿瘤的临床分析［J］.现代肿瘤医学.2014，（10）：
[2]Accuray 射波刀治疗规范手册［S］.2004.
[3]中华人民共和国卫生部．原发性肝癌诊疗规范（2011年版）摘要［J］.中华肝脏病杂志，2012，20（6）：419-426.
[4]白广德，练祖平，黄丁平，等.115例体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术并发症分析及处理体会［J］.广西中医学院学报.2008，11（2）：20-22
基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研项目（Z2012189）
论文作者:卢幻真,白广德,王磊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 肝癌论文; 原发性论文; 并发症论文; 疼痛论文; 术后论文; 肿瘤论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;