台州医院 318000
摘要：目的 探讨急性百草枯中毒的急救与护理效果。方法 对120例急性百草枯中毒患者的救治与护理过程进行回顾性分析总结。结果 治疗痊愈出院70例，死亡10例，放弃治疗30例，未愈出院10例。结论 急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害，对其早期采取催吐，洗胃，导泻，救肺，护肝肾等综合治疗与护理，可提高救治成功率。
关键词：百草枯中毒；急救；护理
百草枯是一种高度有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，易溶于水。口服后对人体毒性极强，且无特效解毒药，故死亡率高。因此，治疗百草枯中毒的关键是尽快彻底地清除体内毒物，我院是三级甲等医院，主要的服务对象是本市广大的农民病人，并且百草枯中毒病人首次接诊也是我院居多，所以在急救、护理、配合治疗等方面积累一些经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2007年1月～2013年10月共收治百草枯中毒患者120例，其中男性68例，女性52例，年龄16～65岁，平均34岁，均为自服百草枯原液或稀释液，其中<50ml72例（60%），50～100ml30例（25%），>100ml18例（15%）。就诊时间为服药后1～32h，住院时间9～25d，平均住院18d，其中3个以上脏器损害55例，2个脏器功能损害65例。治疗痊愈出院70例，死亡10例，放弃治疗30例，未愈出院10例。
1.2百草枯中毒的临床表现
1.2.1 局部刺激症状 皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，眼睛接触引起结膜、角膜灼伤，并形成溃疡。
1.2.2 消化道表现 口服中毒则出现口、咽、喉烧灼感、口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者呕血、便血、胃穿孔等。
1.2.3 肺部表现 肺部表现最突出而且严重，病人胸闷、咳嗽，出现进行性呼吸困难、发绀，双肺可闻及干湿啰音，严重者出现肺水肿、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、进行性肺纤维化等[1]。
1.2.4 其他 泌尿系统可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征状、抽搐、昏迷等。
2 急救护理
2.1 洗胃与导泻方法 所有口服中毒患者入院时立即洗胃，洗胃液可选用生理盐水或2%碳酸氢钠；紧急情况下可用清水，并保留胃管内注入泥浆水吸附、后用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。胃肠道净化是阻断百草枯继续吸收的关键，及时洗胃和洗胃后反复多次服用泥浆水配合及时导泻，是百草枯失活并及时排除体外，从而阻止百草枯吸收入血[2]。
2.2 血液净化的时机于方法 一经诊断，最好行血液净化治疗，血液净化模式为血液灌流联合血液透析。由于百草枯进入人体后均匀分布于各组织脏器中，2h达峰值，15～20h后百草枯与血浆蛋白结合，应尽可能在中毒4～12h内血液灌流（HP），且越早越好[3]。早期血液净化治疗是急性百草枯中毒救治的有效措施。
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3 护理
3.1 一般护理 入院后把病人安置在较宽敞、通风良好的病室内，病室保持合适的温度、湿度，定期消毒，备齐抢救药品及抢救物品，如呼吸机、除颤仪、吸引器、输液泵等。
3.2 观察生命体征 持续心电监护，观察是否为窦性心律，有无房性，室性早搏等，血压是否稳定，血氧饱和度要严密监测，观察体温，发热者遵医嘱给退烧药物。
3.3 呼吸系统的观察和护理 氧疗的时机及给氧浓度：肺是百草枯中毒的主要靶器官，进入人体的百草枯被阻止细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成组织膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性坏死，进而导致肺内岀血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生[4]。高浓度的氧可增加活性氧形成，加重肺组织的损害，增加百草枯的毒性。早期给予吸氧，可致病情急剧恶化，引起难以逆转的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致死亡。因此，当患者缺氧严重，动脉血氧分压（PaO2）<40mmHg时，才给予低浓度（21%）、低流量（1～1.5L/min）的间断氧气吸入，临床救治效果也证实了这一点[5]。
3.4 皮肤口腔黏膜护理 百草枯中毒皮肤及口腔病变主要表现为皮疹、糜烂和溃疡形成。通常皮疹面积较大，可选择生理盐水和2%碳酸氢钠溶液，发肤冲洗和湿敷，仅在必要时可用单层无菌纱布遮盖，注意无菌操作，动作轻柔。
3.5 肝肾功能损害的护理 对于肾功能损害者，应遵医嘱及时留取尿标本检查是否为蛋白尿、血尿，观察尿液的颜色、数量、性质并记尿量。导尿者行会阴护理，必要时定时翻身，做好皮肤护理。少尿者遵医嘱给予利尿剂，观察尿量，保持输液通畅并及时用药。肝功能损害者多有肝区疼痛、腹胀，血肝功能异常，有的患者会出现黄疸。中重度中毒者3周内可致肾小管坏死、肝中央小叶细胞坏死、心肌炎、肾上腺皮质坏死、肾小管坏死等[6]。
3.6 营养支持 由于禁食，需给予充足的营养供给，以保证足够体力抗病。①保持静脉输液通畅，按时完成当日补液量及各种药品的输入，亦可通过静脉给予营养支持。②必要时给予鼻饲。③禁食期后鼓励病人流质饮食，因口咽疼痛而不能进食时，可在饭前予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛。
3.7 病人及家属的心理护理 对此类中毒的病人首先应关心体贴病人，倾听其主诉心理及生理的痛苦，服毒自杀的病人大都是与家人发生矛盾生气自服，所以应先做其家庭成员的思想工作，特别是和病人发生矛盾的家庭成员更要主动地关心体贴病人，护士和家属配合消除病人的心理障碍，以便病人能积极配合治疗。
3.8 广泛的社会宣传 近年来，随着百草枯在农村的广泛应用，中毒例数有逐年增多的趋势，我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害，利用各种形式宣传中毒后的临床表现、预后等。建议当地媒体通过电台等广泛宣传，让农民在生产的过程中注意自我保护，减少接触中毒，更不要因为家庭矛盾而自服药物，服后对自身和家庭的伤害是惨痛的，让广大的农民都知道百草枯中毒的危害，从而减少中毒的发生。
4 小结
救治百草枯中毒患者，需医护密切配合，但护士在救治与护理中起更重要的作用。认真观察病情变化，及时发现病情变化，及时救治护理。给予输液、利尿，保持水电解质酸碱平衡、营养支持等综合有效的治疗和护理，可降低病死率。
参考文献：
[1]高丽华，李淑芹，韦丽，等.对百草枯中毒病人研究的护理进展[J].护理研究，2006，20（11C）：3012-3013.
[2]孙成珍，马艳，朱鹏.口服泥浆水加血液净化疗法抢救急性百草枯中毒32例[J].安徽医药，2009.13（1）：54-5.
[3]唐文华，薛金鸾，刘文国.重毒百草枯中毒施救成功9例临床分析[J].山东医药，2006，46（34）：39.
[4]韩少微.PQ农药中毒的急救护理[J].中国中医急诊，2009，18（6）：1011.
[5]王慧娟，聂时南.急诊PQ中毒的急救与护理[J].实用临床医药杂志，2009，5（8）：20.
[6]魏素臻，魏玉臻.百草枯农药中毒1例的急救护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7（9）：693-694.
论文作者:梅笑扬,朱红芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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