陈鹏飞
中信建筑设计研究总院有限公司 湖北省武汉市 430000
摘要：在政府大力发展医疗事业之际，县级综合医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头得到了国家的重点支持，因此在全国范围内掀起了一股县级医院建设的浪潮。结合武宁县中医院和平江县第二人民医院的设计实践，剖析县级医院的特点，以及我们采取的相对应的设计策略，以此为县级综合医院的建筑设计提供一些参考。
关键词：县级综合医院 人力资源不足
近年来，政府高度重视卫生事业发展，持续推进深化医药卫生体制改革。为缓解由于城乡医疗卫生事业发展不均衡、农村卫生资源短缺造成的“看病难、看病贵”的突出矛盾，国务院提出要大力发展医疗服务、优化医疗资源配置。县级综合医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是县域内临床疑难常见病、多发病以及急危重症病人的救治中心，其肩负着“大病不出县”目标。县级公办医院大多建立于上个世纪，在医疗技术日新月异、医疗设备不断升级的今天，医院原有的设施已难以适应发展需求。而历年来杂乱无章、见缝插针式的改扩建已经让院区再无可用之地，更无环境品质可言。新业务无法开展、医院规模无法扩大，大大限制了医院的发展。因此在国家的重点支持下，全国各地进入县级医院建设高峰期。笔者有幸参与了多个医疗建设项目的设计工作，既有大城市的综合性医院，也有县域级别的医院。由于地方经济水平、医院发展目标等多种因素的差异，每个项目均具其特殊性。本文将结合武宁县中医院（图1）和平江县第二人民医院（图2）着重探讨县级综合医院的一些特点，以及我们采取的相对应的设计策略。
图3.武汉市中医医院住院楼标准层平面
图4.武宁县中医院住院楼标准层平面
由于县一级的财政投入不足，医务人员待遇较低，无法进行人才吸引，人力资源配置严重不足，极大的影响了医院的科室建设和服务能力，其影响力也直接反映到了我们的设计之中。急诊科作为集急诊、急救与重症监护三位一体的医院应急中心，可以对急、危、重病人实行全天候24小时一站式无中转急救医疗服务。因此急诊科通常拥有一套完整的且相对独立的医疗服务体系，使之在夜间门诊关闭期间可以正常运转。在传统的大型综合医院设计中，急诊科一般设置有独立的挂号收费系统，急诊药房，急诊室，抢救室，急诊留观室，急诊输液室，以及急诊检验室等服务功能。有条件者甚至还会设置独立的检查室、急诊病房等，达到急诊科自成一区完全独立的效果。但是在武宁县中医院的项目中，由于人力资源的不足的原因，急诊科未设置独立的挂号收费系统，仅在门诊挂号收费区设置了夜间急诊窗口，而且夜间取药也需依托门诊药房，使门诊大厅无法实现夜间关闭。另外将门、急诊输液合并设置，统一由急诊科的中心护士站管辖，除此之外急诊科护士站还需兼顾配液、急诊抢救以及急诊留观的相关工作，在节约了人力成本的同时却也加重了医护人员的工作强度（图5）。而在平江县第二人民医院的急诊科建设中，通常应配备内、外、儿、妇、眼、皮肤科等相关诊室的急诊区，仅设置三个全科诊室。另外由于药剂科工作人员数量少，因此仅设置位于门诊大厅的医院中心药房和供应少量药品的急诊小药房；在地下室预留住院部药房，但短期内的住院部用药仍需依托门诊中心药房，日常的药品供应的便捷性大大降低。
图6.平江县第二人民医院妇产科病区平面
自从末期肾病纳入农村大病保障范畴以来，县级以下基层的透析治疗需求逐年增多，而透析治疗是一个漫长的过程，为保证肾脏病患者能够就近接受治疗，各地县级综合医院开始大力建设血液透析中心。武宁县中医院和平江第二人民医院两个项目在医院方最初的设想中，均考虑透析中心与肾内科病区平层设置。但是由于大部分透析患者并非住院病人，如果透析中心跟病区设置在一起，那么透析患者 则会对病区造成一定的干扰，同时也会压
图7.武宁县中医院门急诊楼血透室平面
图8.武宁县中医院医技楼三层平面
缩病区的病床数。最终两个医院都将透析中心设置在门诊区，方便患者就诊的同时保证了病区不受影响。（图7）
根据《临床输血技术规范》的相关规定：二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。通常县级综合医院都是二级以上医院，需设置独立的输血科（血库）。在武宁县中医院项目中，医院方提出输血科与检验科合并建设，输血治疗及交叉配血、血液发放独立成区，相关的血液检测及实验室同检验科实验室集中设置，最大化的节约建筑面积和人员配备（图8）。平江县第二人民医院项受限于科室规模和人力资源，仅在检验科区域设置交叉配血、储血及发放等用房，以满足本院基本的临床用血需求。
医疗建筑因其复杂的功能、复杂的使用人群、复杂的流线以及复杂的机电系统而不同于一般公共建筑。医院科室众多，每个科室都有自己相应的要求。因此在设计过程中，设计师与医院方需要进行多次的沟通，认真听取使用者的意见以便我们设计产品能够满足使用需求。但可能由于相关决策者对于医疗建筑的发展不甚了解，其提出的设计要求却不一定是最佳方式，这就需要我们根据专业知识给出合理化建议。在武宁县中医院项目中，门诊楼沿城市主干道形成医院主形象面，医技楼承前启后连通门诊楼和外科住院楼，三者紧密联系，而开放曲折的景观走廊将内科住院楼、后勤辅助楼等部分也连串联起来，使整个院区成为一个整体（图9）。我们将手术中心设置在医技楼四层，但是医院方认为手术中心应该设置在外科住院楼内，一是手术病人方便到达，二是惯例如此。但是我们的考虑是：内、外科住院楼和门诊
图9.武宁县中医院总平面图
部分均有手术需求，设在外科住院楼都不能兼顾所有需求，且容易给住院楼的交通和内部秩序造成干扰；而设置在与门诊部和住院部均能快速到达的医技部则能兼顾所有需求，还能与一同设置在医技楼内的消毒供应中心、病理科、输血科等相关科室紧密联系，高效而又便捷，最终我们的坚持成功说服了医院方。同样是医技部，对于放射科我们的设计原则是：普检与特检分区，病患与医生分流。所以我们取消了传统机房控制室取而代之的是一条串联了所有普检机房的控制廊，达到了医患分流互不干扰的目的。虽然医院方最终接受了我们的建议，但似乎始终无法我们的设计意图。但是我们相信，在后期运营中医院方一定能体会到我们的用心。
整个社会都在医疗体制改革的道路上探索着，以期达到“人人看得起病”的最终目标。作为有着社会责任感的建筑师，我们乐意将合理新颖的设计理念融入到可持续发展的现代化县级综合医院建设中，通过设计的力量提高基层医院的服务效率，提升医疗服务的质量
论文作者:陈鹏飞
论文发表刊物:《建筑学研究前沿》2018年第32期
论文发表时间:2019/2/28
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