探讨呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎及护理对策论文_丁玲,谢玥

摘要：探讨呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策。方法为采用数字表法对32 例呼吸重症监护室内机械通气相关患者进行随机分组，观察组 16 例，采用干预护理，对照组 16 例，采用常规护理，观察对比两组效果。结果为观察组患者 机械通气相关性肺炎发生率为12.5%明显低于对照组43. 8% ，差异具有统计学意义( x2=3.865，P＜0.05)。在此次研究中，检测出患者所感染的病原菌有以下几种，其中鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、阪崎肠杆菌的感染率较高，分别为 25.6%，22.1% ，23.0% 。结论: 呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎与多种病原菌相关，并受病原菌耐药性程度影响，对该类患者进行干预护理，加强无菌操作，对降低患者的感染率与机械通气相关性肺 炎发生率具有积极作用，在临床上值得推广。

关键词 呼吸重症监护室；机械通气相关性肺炎；对策

机械通气相关性肺炎是原无肺部感染的患者在进行机械通气(MV)治疗48h或拔管48h之内发生的肺部感染，多发于医院呼吸重症监护室，是一种呼吸机应用造成的并发症。据调查统计，该病在我国的发生率为43.1% ，死亡率为51.6%。本文将以我院收治的32例呼吸重症监 护室内机械通气相关患者为研究对象，探究呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策，现做总结。

一、操作方法

1.操作资料

对32例呼吸重症监护室内机械通气相关患者进行随机分组，观察组 16 例，男10例，女6例，年龄22－81岁，平均(56.3±12.1)岁，病情分布为慢性阻塞肺疾病、农药中毒、脑血管意外、脑外伤等，人工气道建立时间在3－87d，机械通气时间在3－88d；对照组16例，男9例，女7例，年龄21－82岁，平均(56.5±12.2)岁，病情分布为慢性阻塞肺疾病、农药中毒、脑血管意外、脑外伤等，人工气道建立时间在3－88d，机械通气时间在3－89d。两组患者在性别、年龄等一般情况上比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)。此次研究符合伦理学。

2.操作方法

（1）对照组常规护理

医务人员按常规护理措施对病人进行护理。定期检查患者生理指标，告知患者注意休息，积极给予抗生素和输液，保持患者体内盐碱平衡，注意患者体温，化痰止咳。

（2）观察组干预护理

在常规护理的基础上，采用干预护理。首先，为患者创造良好的治疗和护理环境，预防和控制细菌生长。控制探亲的时间和次数。定期开窗，保持室内空气流通。其次，定期增加更换呼吸机管的次数，检查是否有致病菌，并进行相应处理。要充分湿润病人的气道，加强对呼吸机内空气湿度的控制，不仅要使呼吸机对病人起作用，还要避免呼吸机管内细菌的生长。三是增加口腔清洁次数。防止口腔病原体的生长。

3.观察指标

①通过观察两组患者机械通气相关性肺炎发生率判断干预护理对预防机械通气相关性肺炎的效果。②检测所有患者的细菌感染情况。

4.统计学处理

本次研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(% )表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、操作结果

1.两组患者机械通气相关性肺炎发生率

观察组患者机械通气相关性肺炎发生率为12.5%明显低于对照组43.8% (P＜0.05)，见下表。

2.患者病原菌分布情况

在此次研究中，检测出患者所感染的病原菌有以下几种，其中鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、阪崎肠杆菌的感染率较高，分别为25. 6%，22.1%，23.0% 。见下表。

三、结论

机械通气近年来于临床上有着越来越高的应用程度，甚至临床抢救将其作为不可或缺的一种治疗手段，对于呼吸骤停、呼吸衰竭、呼吸停止患者来说，使用机械通气可以辅助患者呼吸，使患者恢复自主呼吸能力，在机械通气治疗中，呼吸机将氧气输送到患者肺部，又将肺脏中的废气排出体外，为了确保治疗安全，需要在ICU病房的无菌环境下实施机械通气治疗，但是治疗中采取的插管操作会使患者产生异物感，诱发VAP等并发症。而VAP是一种获得性肺炎与医院获得性呼吸道疾病，治疗不及时不仅会延长呼吸机使用时间，更会增加患者的呼吸机依赖性，严重者甚至可能导致死亡。医学界目前尚不明确此病的发病机制，大多认为与如下因素有关：①镇静药的使用、体位的摆放使得食管括约肌失去了原有的活力，胃脏承受过高的压力；②胃内容物反流，细菌随反流物逆行至呼吸道中； ③严重的病情使得患者营养消耗过大，再加上重病状态下体质较差，免疫力下降，面对细菌具有更高的易感性；④临床对广谱抗菌药物的滥用使得机体防御屏障遭到破坏，菌株在诱导下出现较高的耐药性，且不断地大量繁殖。

机械通气相关性肺炎主要诱发因素与患者身体体质、医院治疗措施、 治疗药物有着很大的关联。患者免疫功能的下降以及细菌耐药性、多重耐药性的严重程度等因素都易诱发患者感染。在病原菌种类中，在呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎及护理对策分析中得出结论:金黄色葡萄球菌的耐药程度十分严重，患者很难抵抗。在护理过程中针对各个环节贯彻实施无菌操作原则是对该类病患进行护理的基本准则。另外加强各个环节的护理工作，增加对患者口腔清理的次数以及管道器材的检查更换次数，能有效防止细菌滋生，防止患者机械通气肺部感染。

根据本次研究结果显示，观察组患者机械通气相关性肺炎发生率为12.5% 明显低于对照组43.8% (P＜0.05)。在此次研究中，检测出患者所感染的病原菌有以下几种，其中鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、阪崎肠杆菌的感染率较高，分别为25.6%，22.1%，23.0% 。

综上所述，呼吸重症监护病房机械通气相关性肺炎与多种病原菌有关，并受病原菌耐药程度的影响。对此类患者进行干预和护理，加强无菌操作，对降低感染率和机械通气相关性肺炎的发生率有积极作用，值得临床推广。

参考文献

［1］ 闫娟娟.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策［J］.中国保健营养，2018，04(30):542.

［2］ 王殿琳.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎及护理对策分析［J］.中国保健营养，2018，06(32):1054－1055.

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［4］ 陈素琴.重症监护室病人机械通气相关性肺炎的预防和护理［J］.全科护理，2019，02(32):146－147.

论文作者:丁玲,谢玥

论文发表刊物:《护理前沿》2020年1期期

论文发表时间:2020/4/30