关键词：温经汤；青春期后痤疮；治疗效果；皮损；激素水平
引言
青春期后痤疮（Postadolescentacne）是指25岁以后发生的痤疮，国外学者将其分为持续性和迟发性2种，前者指25岁以前发病，持续到25岁以后，后者指25岁以后发病。研究发现，青春期后痤疮多为职业女性，工作压力大，应激事件多，应激源不断刺激大脑皮质与边缘系统，导致过多的肾上腺源性雄激素在青春期后仍持续分泌，进而促使青春期后痤疮的发生。本病好发于面部，病程长，容易反复，给患者择偶、就业等带来了很大的负面影响。笔者应用温经汤加减治疗宫寒血瘀型青春期后痤疮取得了一定的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年11月至2019年3月于本院皮肤科就诊的青春期后痤疮患者104例作为研究对象，根据患者治疗方案选择结果分为对照组与观察组，各52例。对照组年龄25～36岁，平均年龄（30.51±3.26）岁；病程2～9年，平均（4.51±1.24）年。观察组年龄25～38岁，平均年龄（31.52±3.54）岁；病程2～10年，平均（6.02±1.39）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理会审核批准。纳入标准：研究由医院伦理会批准实施；患者入院后经详审其病史、面部皮损症状及实验室检查综合性诊断后均确诊为青春期后痤疮；患者经详解各组治疗方案后均确认参与本研究。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；近1年内有备孕计划者；就诊前3个月内曾接受其他方案治疗者；玫瑰痤疮者。
1.2治疗方法
观察组患者给予温经汤加减(江阴天江药业有限公司中药颗粒)，方药组成:吴茱萸10g，麦冬15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，桂枝10g，牡丹皮12g，姜半夏10g，阿胶(烊化)15g，红参6g，生姜10g，炙甘草10g。用法:每日1剂，分早晚2次冲服，月经干净后第1天开始用药，连续服用21天为一个疗程，停药7天后，开始下一个疗程。对照组患者给予达英－35(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20140114)，每日1片，口服，月经干净后第1天开始用药，连续服用21天为一个疗程，停药7天后，开始下一个疗程;2组患者均进行2个疗程的治疗。
1.3疗效观察及判定标准
对患者的临床症状粉刺（包括开放性和闭合性）、丘疹、脓疱的个数和脂溢程度进行评分。粉刺：0分为无粉刺；1分为粉刺＜20个；2分为20个≤粉刺＜40个；3分为粉刺≥40个。丘疹：0分为无丘疹；1分为丘疹＜10个；2分为10个≤丘疹＜20个；3分为丘疹≥20个。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脓疱：0分为无脓疱；1分为脓疱＜10个；2分为10个≤脓疱＜20个；3分为脓疱≥20个。脂溢程度：0分无脂溢；1分为轻度脂溢；2分为中度脂溢；3分为重度脂溢。临床症状总积分为粉刺、丘疹、脓疱和脂溢的积分总和。
2结果
2.1两组痤疮积分对比就诊时两组各维度痤疮积分对比差异无统计学意义。治疗6个月后，观察组各维度痤疮积分下降幅度均明显优于对照组（P＜0.05）。
2.2两组血清激素对比就诊时两组血清激素指标对比差异无统计学意义。治疗6个月后，两组孕酮、催乳素及促卵泡生成素与治疗前比较差异无统计学意义，而雌二醇水平均有下降，促黄体生成素逐步回升至正常区间，且睾酮均有明显下降，但观察组改善幅度更为显著（P＜0.05）。
2.3两组疗效对比观察组治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05）。
3讨论
女性青春期后痤疮多伴有高雄体征，表现为月经周期紊乱、多毛症、月经前痤疮等，痤疮反复发作，在面部导致浅疤痕及粗大毛孔，影响患者日常的心情和社交。女性容易情绪激动，加之平时工作压力大等因素，容易导致肾上腺源性雄激素过多分泌，皮脂腺增生旺盛，可能是引起女性青春期后痤疮的重要因素之一。临床研究显示，相当一部分的女性青春期后痤疮患者血清雄激素水平高于正常人群。西医认为雄激素过多是导致青春期后痤疮的重要原因，因此，多采用抗血清雄激素、抗炎来治疗和控制青春期后痤疮。达英－35为复方制剂，其组分为醋酸环丙孕酮和炔雌醇，具有较强的抗雄激素作用，其中醋酸环丙孕酮是雄激素在受体水平的竞争性拮抗剂，能够对靶细胞的雄激素合成产生抑制效应，还能够通过抗促性腺效应进一步降低雄激素的血清浓度，其抗促性腺效应又被炔雌醇所增强，炔雌醇还可以增加血浆中的性激素结合球蛋白(SHBG)的合成。二者共同作用减少血清中的雄激素。本试验研究结果显示，对照组治疗前后临床症状积分和血清睾酮水平都得到了降低，说明达英－35可以有效的治疗青春期后痤疮，可以作为临床上评价某一种治疗青春期后痤疮的对照药物。女性青春期后痤疮多伴有月经失调，月经前痤疮、多毛症等高雄体征，反复发作面部易形成浅疤痕和毛孔粗大，是影响成年女性患者面部容貌的痤疮类型之一，甚至严重影响患者的心情和社交。女性往往容易情绪激动紧张，且工作压力大等慢性压力增多，导致过多的肾上腺源性雄激素分泌增多，皮脂腺增生，这可能是导致女性青春期后痤疮发病重要原因之一。国外学者研究发现，大部分青春期后女性痤疮患者血清雄激素水平较正常人高，认为雄激素过多是青春期后痤疮发病中的重要因素，所以控制雄激素水平是治疗和控制青春期后痤疮复发的重要方法。现代医学治疗青春期后痤疮多从抗炎、抗雄激素等入手。达英-35有较强的抗雄激素作用，它通过对皮脂腺细胞受体的竞争性阻断，使睾酮不能和受体结合，从而抑制皮脂腺增大、分泌皮脂和毛囊管腔角化物堆积，从而抑制青春期后痤疮的发生发展。
参考文献
[1]付文静,郑静,刘飞飞,等.青春期与青春期后女性痤疮临床特征及性激素水平研究[J].滨州医学院学报,2019,42(3):195-197.
[2]于小平,黄启腾,孙美俊,等.滋肾清肝汤联合挑治法治疗青春期后痤疮合并黄褐斑临床研究[J].山东中医杂志,2019,38(6):553-557.
[3]万俊芳.温经汤加减治疗青春期后痤疮的临床观察[J].光明中医,2019,34(4):587-589.
[4]刘林菁,陈少芳,邓嘉茵.青春期后痤疮危险因素分析[J].皮肤病与性病,2018,40(5):699-700.
[5]桑振华.青春期后女性痤疮患者卵泡期性激素水平的检测[J].中外医疗,2018,37(20):174-176.
论文作者:张良1刘华2马雪姣3
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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