湖南省人民医院血透室 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察老年维持性血液透析患者采用不同封管方法的血透导管的临床应用效果。方法：采用随机分组的方式将2014年1月至2015年1月来我院接受血透导管方式老年维持性血液透析患者100例随机分为观察组和对照组，其中对照组50例采用传统的导管封管液配制方法，即采用20000u的尿激酶和50mg的肝素，观察组50例在对照组的基础上采用4100IU的低分子肝素，对比分析两组患者的导管堵塞率及感染并发症发生率。结果：观察组导管堵塞有2人，堵管率为4%，对照组导管堵塞有6人，堵管率为12%，观察组导管堵塞率显著低于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（p＜0.05），观察组导管相关性感染发生2例，感染率为4%，对照组导管相关性感染发生9例，感染发生率为18%，观察组导管相关性感染发生率显著低于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对老年维持性血液透析患者，在血透导管中传统导管封管液配制材料中添加低分子肝素能够有效延长患者中心静脉双腔管透析使用时间，降低出血风险，减少堵管率和感染率，值得在临床上推广应用。
【关键词】老年维持性血液透析 血透导管 封管液 临床结果
针对终末期肾衰患者采用维持性血液透析能够达到治疗效果，血液透析的主要方式也是经皮中心静脉留置导管建立血管通路技术[1]。部分患者血管条件差，例如高龄患者和糖尿病患者，建立自体动静脉内瘘时机不成熟的患者[2]，采用深静脉长期留置导管最为有效，永久性深静脉置管容易存在导管堵塞和感染等并发症，因此采用有效的封管方法能够保证老年血透患者治疗效果提高[3]，透析导管使用寿命延长，本院对不同封管方法的应用效果进行研究，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年1月来我院接受血透导管方式老年维持性血液透析患者100例随机分为观察组和对照组，观察组男35例，女15例，年龄为55至80岁，平均年龄为（68.2±3.5）岁，对照组男34例，女16例，年龄为56至79岁，平均年龄为（69.2±4.2）岁，两组患者都确诊为CKD，并无血液疾病、肝硬化和出血性疾病，凝血功能正常，包括凝血酶原时间测定、活化部分凝血时间、凝血酶时间及纤维蛋白原，，两组患者一般资料无论是年龄、性别、凝血功能等都无显著差异，差异不具备统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
采用双腔血透导管（泰科医疗器材国际贸易有限公司生产）、肝素注射封管液（常州千红生化制药公司生产）、尿激酶（丽珠制药公司生产）、低分子肝素（葛兰素史克公司生产）；所用仪器中血透机是费森尤斯400B，采用碳酸氢钠透析液。
置管方法中，由专人置管，应用颈静脉、锁骨下静脉置管术和股静脉，对于新置管者导管各腔要用生理盐水进行清晰，做到操作无菌化，在常规血液透析之后，用15ml的生理盐水对导管进行脉冲式冲洗，应用比动静腔容量多0.1ml的封管液进行正压封管。针对对照组在封管液中注入50mg的肝素以及20000U的尿激酶，针对观察组在对照组的基础上添加4100IU的低分子肝素，对患者病情进行了解，按照病情有针对性的进行每周3次到4次的透析，每两天进行一次封管。
1.3观察指标
按照《血液透析导管事项评价标准》完成判定工作，0级：抽取回血，液体顺利推注；1级标准为10-20ml时推注空针有阻力，标准为1ml时空针推注无阻力。2级：抽取无回血，标准为10ml时空针推注有阻力，在应用尿激酶溶栓后通畅；3级，抽取无回血情况，在尿激酶溶栓之后不通畅。并对血液导管相关感染情况进行对比分析。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组导管堵塞有2人，堵管率为4%，对照组导管堵塞有6人，堵管率为12%，观察组导管堵塞率显著低于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（p＜0.05），观察组导管相关性感染发生2例，感染率为4%，对照组导管相关性感染发生9例，感染发生率为18%，观察组导管相关性感染发生率显著低于对照组，差异对比显著，具有统计学意义（p＜0.05）。结果如表1所示。
3.讨论
在中心静脉置管中，管腔内血栓形成较为常见，是较为严重的并发症，一般而言，置管时间越长，并发症发生的概率越高，血栓的形成需要较多的因素，例如血管壁发生改变、血液成分改变和血流改变，老年人和年轻人相比，其血液流变学较为异常，血液粘稠度较高，凝固性严重[4]，如果患者存在慢性肾衰竭尿毒症，其内皮细胞功能较为紊乱，并存在高凝状态和出血倾向。当患者进入维持学血液透析阶段，高凝状态和出血倾向更加明显，主要是因为患者年龄较高，更容易出现血栓，其动脉粥样硬化情况出现概率也较高，大部分患者存在血栓，常会导致导管功能障碍，所以对老年透析患者加以重视，对堵管情况积极防止，选用有效科学的导管封管方法非常重要[5]。肝素在抗凝剂中是最为常见的一种药物，能偶对抗凝血酶活性增加，对凝血进行抑制，当然也存在一定的局限性，例如，患者长期使用可能存在出血或者过敏情况，其血小板减少，部分患者还存在脱发、高血脂及骨质疏松情况，因此在对患者进行透析封管的过程中要选用小剂量的肝素、尿激酶是一种酶类溶血栓药，能够对患者体内纤溶酶进行激活，让其转化成纤溶酶，对纤维蛋白进行水解，如果其使用过量会带来一系列的不良反应，例如出血、呕吐、发热和过敏情况，低分子肝素其高强度抗凝作用较为稳定，和普通肝素相比，其并发症较少，采用单剂量[6]，不仅能够对透析过程中的体外抗凝进行维持，还能防止对血管内皮细胞功能产生干扰，达到安全有效的作用。封管液的配制一定要按照管腔容积进行，如果液量较少，导管尖端到开口位置会存在肝素充填不足的情况，如果静脉压升高，血液反流过程中容易在尖端形成血栓，引起管腔不畅，肝素大量进入血循环，引发出血，医护人员也只能直觉判断肝素封管液浓度。将低分子肝素、尿激酶及肝素联合应用，封管次数减少，抗凝药物总量得意控制，机会感染情况降低。这就证明，针对老年维持性血液透析患者，在封管液配制材料中添加低分子肝素能够有效延长患者中心静脉双腔管透析使用时间，降低出血风险，减少堵管率和感染率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]李菁，王蕾，纪婕.老年维持性血液透析患者血透导管两种封管方法对比研究[J].实用临床医药杂志，2013，20：8-10.
[2]肖庆飞.长期颈内静脉导管留置在血液透析患者中的应用[D].吉林大学，2007.
[3]尹文清.血液透析深静脉留置导管相关性感染机制研究[D].中南大学，2009.
[4]唐建英，雷湫宇，曾薇，王沂芹，王代红，赵景宏.乙醇与常规肝素封管在血液透析长期留置导管中的比较研究[J].现代生物医学进展，2015，10：1866-1869.
[5]高志华.血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及耐药性分析[D].吉林大学，2015.
[6]郝炎.不同封管方法对尿毒症并发脑出血的影响[J].西南军医，2014，02：128-129.
论文作者:阳艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
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