（1贵州医科大学 贵州 贵阳 550004）
（2贵州医科大学附属医院泌尿外科 贵州 贵阳 550004）
【摘要】目的：提高对肾上腺髓脂肪瘤(AML)的认识，探讨其诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院2014年—2016年收治的5例肾上腺髓脂肪瘤患者临床资料，并结合文献对其诊断治疗进一步探讨。结果：5例患者均经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术后均经病理检查明确为肾上腺髓脂肪瘤。结论：肾上腺髓脂肪瘤一般无明显临床表现，主要依靠影像学诊断，治疗方法以腹腔镜下手术切除为首选。
【关键词】肾上腺髓性脂肪瘤；影像学诊断；手术治疗；腹腔镜
【中图分类号】R736.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0154-02
肾上腺髓性脂肪瘤(AML)是肾上腺的一种良性肿瘤，临床上少见，我院2014年9月—2016年9月共收治5例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组5例，男2例，女3例，年龄28～64岁；平均年龄46岁；肿瘤位于左侧2例，右侧3例。4例由体检时偶然发现，无明显临床症状；一例右侧腰部胀痛1余年；5例患者均行腹部B超及CT检查，B超表现为包膜完整、边界清晰的强回声或偏强回声包块， CT检查表现为肾上腺区域脂肪样低密度肿块，圆形或卵圆形，边界清，CT 值-90～-10 Hu，增强扫描无明显强化；实验室检查：血、尿常规，电解质，肝、肾功能均无明显异常；
1.2 手术方法与结果
5例患者均全麻下行手术治疗，均行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，肿瘤最大直径为8cm，最小4.2cm，肿瘤有完整包膜，呈黄色，质软。术中血压波动无明显变化，术后患者恢复良好，3～6d出院。术后病理报告均示为（肾上腺）髓性脂肪瘤，术后随访3个月至2年，无肿瘤复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.讨论
肾上腺髓脂肪瘤（AML）是一种罕见的无功能的肾上腺良性肿瘤，由成熟脂肪组织和不同成熟程度的骨髓样造血组织组成，约占肾上腺原发肿瘤3%～5%，尸检检出率为0.08%。最早由Gierke于1905年进行了组织学描述，1929年Obering将其定名为髓性脂肪瘤[1]。目前该病病因尚无定论，主要有以下4种假说[2]：（1）肾上腺内残留的胚胎活性骨髓组织在某些物理因素的刺激下分化为骨髓造血组织和脂肪组织。（2）造血干细胞形成的栓子停留在肾上腺内。（3）肾上腺的创伤应激、感染及脂肪代谢障碍。（4）肾上腺内网状内皮细胞的化生。一般无明显临床表现，少数有临床症状，多为肿瘤破裂、出血和坏死或者因瘤体压迫引起的非特异性腰腹痛、腹部包块或血尿等症状。本组病例里一位因右侧腰部胀痛就诊发现肾上腺区占位，肿瘤体积较大，约8×8cm大小，余四例均为体检发现，无明显临床表现。目前肾上腺髓性脂肪瘤的诊断主要还是依靠B超、CT等影像学检查。在临床上筛查首选B超，多表现为肾上腺区强回声或偏强回声的占位性病变，内部血流不丰富，本组5例B超均提示肾上区强回声包块。作出较为明确定性诊断主要还是依靠CT，表现为肾上区类圆形包块，与周围组织界限清楚，可有散在斑片状、条索状高密度影，CT值一般在-60～10Hu，增强扫描无明显变化[3]，此5组病例患者入院后均行CT平扫及增强。本病一般通过影像学CT、MRI检查等可明确诊断，但仍需与以下疾病相鉴别：（1）最常见的是位于肾上极错构瘤，两者CT表现大概一致，主要在于定位，如果包块位于肾上腺区考虑肾上腺髓脂肪瘤，则为肾脏错构瘤。一般肾上极错构瘤常压迫肾盂肾盏引起肾脏形态的改变，肾上腺肿瘤不会引起肾盂肾盏的变化，但会将肾脏向下推移，MRI、IVU及CT图像的多层重建可帮助进一步明确。（2）肾上腺腺瘤，肾上腺腺瘤以软组织成分为主，瘤体直径一般多小于2cm，多具有明显临床症状，CT值一般在-20～0。（3）肾上腺脂肪瘤，临床上极少见，为均一脂肪密度，无钙化，无软组织成分，CT值为均一负值，两者相鉴别较困难。（4）腹膜后肿瘤。腹膜后脂肪瘤绝大部分为均匀性脂肪影，CT值-40～120，增强无明显强化；腹膜后脂肪肉瘤为恶性肿瘤，呈浸润性生长，边界不清，密度不均，增强可见不同程度强化。腹膜后畸胎瘤，瘤体较大，含有骨组织、软组织、毛发、脂肪等不同成分，可见多种不同密度的成分混合存在，容易鉴别。
AML的治疗主要是随访观察或手术治疗，手术方式以腹腔镜下切除为主。我们认为：（1）对于存在明显临床症状和内分泌功能紊乱者，应积极手术治疗；（2）对于无功能性AML直径>4cm者，考虑行手术治疗；（3）对于无功能性AML直径≤4cm者，诊断明确的可以定期复查，每3～6个月复查B超或者CT，若肿瘤较前增大明
显者，也可行手术治疗。本组患者中无症状者中肿瘤的直径全部超过4cm，均行腹腔镜下手术切除。随着腹腔镜手术技术的日益成熟，腹腔镜肾上腺肿瘤切除逐渐成为肾上腺瘤切除的金标准。既往认为对肿瘤直径超过lOcm或肿瘤与周围组织黏连严重的患者不宜用腹腔镜手术，但随着腹腔镜技术的成熟及发展，目前一些直径超过10cm的肿瘤仍可使用。腹腔镜手术具有手术创伤小，出血少，术后恢复快等优势[4]。笔者认为手术方式视病人个人具体情况而定，综合考虑患者自身状况、肿瘤的生长部位及大小、以及术者的技术水平等因素。
【参考文献】
[1] Meaglia JP,Schmidt JD.Natural history of an adrenal myelolipoma[J].JUrol,1992，147：1889.
[2]田慧．肾上腺骨髓脂肪瘤[M]//孙则禹.现代肾上腺外科学[M]．南京：南京大学出版社，1998，（16）：162．
[3]郑敏文，葛雅丽，官怡，等.肾上腺骨髓脂肪瘤的cT诊断．实用放射学杂志，2002，18：966-967．
[4]张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较(附93例报告)[J]．中华泌尿外科杂志，2002，23(4)：332-334．
[5]那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京；人民卫生出版社，2007：175-176．
[6]谢立平，程广，汪朔，等.肾上腺髓质脂肪瘤的诊治[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(6)：396-398．
论文作者:胡江生1,张发财2,吴志平2（通讯作者）,石家齐2,
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
标签：肾上腺论文; 脂肪瘤论文; 肿瘤论文; 手术论文; 患者论文; 脂肪论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;