1湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院超声科,湖南 长沙 410005 )
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摘要
目的：探讨剪切波弹性成像技术（shear wave elastography，SWE）在2型糖尿病患者（type2 diabetes mellitus，T2DM）糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN）的诊断价值。
方法：将68名2型糖尿病的住院患者根据正中神经（median nerve, MN）肌电图检查结果及临床症状分为：DPN组38人，非DPN组30人；并纳入30名正常志愿者为对照组。于前臂掌侧腕横纹近端5cm处及该处上、下约2cm位置，测得MN的厚度均值，以及在相同切面运用弹性成像SWE，测得其杨氏模量（即弹性值）均值。分别比较各组间参数的差异。并绘制ROC曲线，分析弹性值诊断DPN的灵敏度、特异度、真实度及最佳截止值。
结果：DPN组、非DPN组及正常组比较弹性值均有统计学意义（P＜0.001）；DPN组较非DPN组及正常组神经平均神经厚度差异有统计学意义（P非DPN＜0.001，P正常N＜0.001），而非DPN组与正常组差异无统计学意义。MN弹性值曲线下面积（0.831），大于MN厚度的ROC曲线下面积（0.776）。
结论： MN弹性值均值的准确度、灵敏度及特异度均高于厚度均值。非DPN组较正常组弹性值差异有统计学意义，提示弹性成像可发现早期周围神经病变，可为临床诊断、电生理诊断提供补充信息，可能成为未来诊断DPN的方法之一。
关键词：剪切波弹性成像技术（SWE），杨氏模量，2型糖尿病，糖尿病性周围神经病变（DPN），正中神经
Shear wave elastography in type 2 diabetic peripheral neuropathy Xiao jiong, Hu Wen-wen, Chen Hong-tian, et al，(Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University, Hunan Provincial People's Hospital, Changsha 410005, China)
Abstract
Objective: To investigate the diagnostic value of shear wave elastography (SWE) in diabetic peripheral neuropathy (DPN) in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).
?Methods: According to the results of electromyography and clinical symptoms, 68 patients with type 2 diabetes were divided into three groups: DP group (n=38), non-DPN group(n=30) .And 30 normal volunteers were included in the control group. The median thickness of the median nerve (MN) was measured at 5 cm near the proximal part of the forearm palate and about 2 cm at the upper and lower sides of the forearm, and SWE was measured at the same position. Respectively, to compare the differences between the parameters of each group. The ROC curve is plotted to analyze the sensitivity, specificity, trueness and optimal cutoff of the DPN.
Results: Compared with DPN group, non-DPN group and normal group,theelasticity of DPN group was statistically significant (P <0.001). There was significant difference between DPN group and non-DPN group and normal group (P < P normal N <0.001), but not DPN group and normal group the difference was not statistically significant. MN under the area of the elasticity curve (0.831), the area under the ROC curve greater than the MN thickness (0.776).
Conclusion: The accuracy, sensitivity and specificity of MN elastic modulus mean are higher than the mean of thickness. The difference of elasticity between non DPN group and normal group was statistically significant, suggesting that elastic imaging could detect early peripheral neuropathy, which could provide supplementary information for clinical diagnosis and electrophysiological diagnosis and could be one of the methods for diagnosing DPN in the future.
Key words:
Shear wave elasticity imaging (SWE), elastic modulus, type 2 diabetes mellitus, diabetic peripheral neuropathy (DPN), median nerve
糖尿病（DM）[1]是一组代谢性疾病，其特征在于由多病因以慢性高血糖引起，2型糖尿病（T2DM）约占其中95%以上。糖尿病性周围神经病变（abetic peripheral neuropathy，DPN)是DM患者最常见的并发症，其发病率高达51.1%~61.8%[2]，是致残糖尿病患者的重要原因，早期的发现并及时治疗是预防和控制并发症的关键。 电生理检查是目前临床认可度最高的辅助检查手法，但其为有创检查，具有一定的局限性。剪切波弹性成像（SWE）是评估软组织弹性的一项新兴超声成像技术，本研究将SWE技术应用于T2DM患者，探讨了该技术在周围神经成像的可行性，并分析SWE技术在DPN的潜在诊断价值。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集2016年5月-2017年3月以2型糖尿病收入我院内分泌科病人68例，根据肌电图检查结果及临床症状将68例患者分为：DPN组38人(电生理结果阳性MN 60根)、非DPN组30人（电生理结果阴性MN60根）；正常对照组30人（MN60根）。
1.2 仪器与方法
1.2.1仪器：东芝Aplio 500 彩色多普勒超声系统，14L5线阵探头，频率为5~14MHz，具有SWE成像功能。
1.2.2检查方法：被检者取坐位，使前臂屈曲90°水平放置，掌面朝上。在腕横纹近端5cm处，确定正中神经位置，分别在该点及其上下约2cm处测量纵切面测量正中神经的厚度；相同切面下， SWE模式测量三处直径为2 mm的圆形感兴趣区(region of interest,ROI)的弹性模量值。采用单盲法测量，参数均测量3次取平均值。最后取两位检查者测量值的平均值进行统计分析。
1.3统计分析：计量参数间三者方差分析（S-N-K法）用于比较，使用两独立样本T检验比较计量参数。绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)，分析弹性值诊断DPN的灵敏度，特异度，真实度和最佳截止值。
2.结 果
2.1各组被检者的平均年龄，身高，体重和体重指数等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。 各组间性别构成比、左右手构成比及两检查者各组间测值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2病变组和对照组正中神经各参数测值比较
2.2.1每组内左、右侧MN平均厚度以及弹性值差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2.2 DPN组较非DPN组、正常组其厚度及弹性值均有显著统计学意义；非DPN组较正常组弹性值差异有显著统计学意义。
2.4 ROC曲线分析 厚度D测值ROC曲线下面积为0.776，95%置信区间为（0.691-0.86），最佳截止值为3.05，其敏感度为0.667，特异度为0.743，Youden指数为0.42。弹性值的最佳截止值为52.55kPa，ROC曲线下面积为0.831，95%置信区间为（0.761~0.901），特异度为0.75 ，灵敏度为0.75，Youden指数=0.5。
讨 论
糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的并发症，是糖尿病患者致残的重要原因。控制其发展的关健是早期诊断与治疗。DPN发病机制尚不明确，主要与长期高血糖导致的神经组织代谢障碍、微血管病变和神经对微血管调节障碍、自身免疫紊乱等相关[3]；高糖环境下，多条氧化应激路径被激活，导致神经细胞内渗透压增加，神经细胞肿胀，变性[4]。
弹性是机体不同器官结构的基本物理量，它由其内部结构不同而产生的，声波在不同密度组织内具有不同的传导速度。当传感器产生的传统超声波与组织相互作用时，剪切波在组织中产生[5]。作为定量弹性技术,SWE通过计算剪切波的速度变化得到组织的弹性值——弹性模量，弹性模量被彩色编码成实时彩色图像，并且反映组织的硬度[6、7]，可以进行病变组织弹性的定量分析。在本次研究中，我们首次采用肢体远端神经平均弹性值作分析，与以往研究[8、9]只取一个横切面或一个点作为研究不同，本次采用一段神经的平均厚度来测量，可以较客观的反应神经病变的整体情况。
本研究发现，与正常者比较，T2DM患者的正中神经弹性值差异具有显著统计学意义，以电生理结果为“金标准”，绘制ROC曲线，可以发现弹性模量评估DPN，具有中高精度，高特异度和灵敏度，真实性好，可作为临床诊断依据。非DPN组较正常组弹性值差异有显著统计学意义，弹性值在DPN的诊断中与电生理检查效果相近，且可能更早发现早期DPN病变。两者联合诊断的灵敏度为0.50，特异度为0.94，表明两者联合诊断不太敏感，但能减少误诊的几率。
综上所述，SWE在MN中有良好的成像效果，可获得MN弹性值，可为临床诊断提供形态学及生物力学信息，为电生理检查提供了补充信息。DPN的诊断准确性较好，特异度、灵敏度都较高，其诊断结果可靠。有望成为未来诊断DPN的新方法之一。
参考文献
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论文作者:1 肖炯 胡文文 陈红天通讯作者 夏晓辉 刘亮 2陈文
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
标签：弹性论文; 统计学论文; 神经论文; 周围神经论文; 糖尿病论文; 厚度论文; 意义论文; 《兰大学报（医学版）》2019年2期论文;