天水市第一人民医院检验科 甘肃天水 741000
摘要：目的：探讨同型半胱氨酸及糖化血红蛋白与冠心病临床上的关系，以期为冠心病的诊断提供新的技术支撑。方法：选取我院心血管内科2016年6月至2017年2月收治的患者共275例，其中冠心病患者120例，冠心病合并糖尿病患者70例，健康组85例，对三组同型半胱氨酸和糖化血红蛋白进行对比和冠心病人同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和Gensini积分之间进行相关性分析。结果：同型半胱氨酸与糖化血红蛋白之间r=0.78、P<0.05；糖化血红蛋白与Gensini积分之间r=0.88、P<0.05；同型半胱氨酸与Gensini积分之间r=0.95、P<0.05。结论：同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、Gensini积分之间的相关关系良好。可用以评估冠心病患者的病变程度，降低冠状动脉发生硬化的风险，减少冠心病的死亡率。
关键词：同型半胱氨酸；糖化血红蛋白；糖尿病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）指的是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，和（或）因冠状动脉功能异常（痉挛）而引起心肌缺血缺氧或坏死而导致的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，临床上常见的冠心病主要有：急性心肌梗死（AMI）、不稳定型心绞痛（UAP）、稳定型心绞痛（SAP）等[1]。同型半胱氨酸（Hcy）也叫作高半胱氨酸，为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物可以通过多种机制来引起人体的动脉出现粥样硬化，最近几年来临床较为活跃的一种新型的对冠心病进行评估的危险因素[2]。糖化血红蛋白是人体血液中的血红蛋白与血糖结合发生不可逆的结合反应而产生的物质，血红蛋白的含量与血糖浓度成正比血红蛋白含量越高血糖浓度液就越高，血糖与血红蛋白的结合可以维持120天左右，所以可以通过检测糖化血红蛋白的含量来监测到120天之前的人体血糖浓度，糖化血红蛋白的英文缩写为HbA1c[3]。已有多项研究表明糖尿病与冠心病之间存在着一定的相关关系。本文通过探索测定同型半胱氨酸与糖化血红蛋白与冠心病的关系以期为冠心病的诊断提供新的技术支撑。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取我院心血管内科2016年6月至2017年2月收治的患者共275例，其中冠心病患者120例，年龄在37~58岁之间，男性63例，女性57例；冠心病合并糖尿病患者70例，年龄在42~61岁之间，男性38例，女性32例；健康组85例，年龄在27~58岁之间，男性39例，女性46例。所有患者均经临床确诊，胸透、B超、肝、肾功能等各项常规检查均无异常。
1.2血液标本的采集
所有的研究对象都在早上空腹进行采血，血夜采完后应直立放置在半小时内对血液样品进行处理，然后上级测试。
1.3 样品测定方法
本次血液样品测试采用的是罗氏公司生产的罗氏Cobas8000c701全自动生化分析，对同型半胱氨酸的测试采用酶法，糖化血红蛋白的测试采用免疫透射比浊法。
1.4 Gensini积分
对于所有冠心病患者都使用美国心脏病协会的Gensini积分法进行评估，每位患者的总积分为各段Gensini积分之和。
1.7 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析计量资料采用t检验两两对比检验；相关分析采用双变量Pearson相关系数。
2 结果
2.1 三组同型半胱氨酸和糖化血红蛋白对比
注：与健康相比P<0.05用*表示，与冠心病组相比P<0.05用△表示。冠心病合并糖尿病患者的糖化血红蛋白与冠心病组和健康组的患者进行q检验结果均为p<0.05，差异具有统计学意义，冠心病与健康组间的对比P>0.05，差异无统计学意义，同型半胱氨酸冠心病组与健康组对比，冠心病合并糖尿病组与冠心病组对比、冠心病合并糖尿病组与健康组对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
2.2 冠心病人同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和Gensini积分之间相关性分析
对同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、Gensini积分进行两两相关分析，同型半胱氨酸与糖化血红蛋白之间r=0.78、P<0.05；糖化血红蛋白与Gensini积分之间r=0.88、P<0.05；同型半胱氨酸与Gensini积分之间r=0.95、P<0.05。结果表明同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、Gensini积分之间的相关关系良好。结果间表2。
3 讨论
3.1 同型半胱氨酸与冠心病
同型半胱氨酸是一种含硫氨酸，主要是在蛋氨酸和半胱氨酸AI写作过程中产生，同型半胱氨酸在正常人体内的含量很小，但却可以作为人体AI写作紊乱的指标之一，同型半胱氨酸含量的升高反映出人体内皮细胞的障碍，是细胞毒性的表现，可激活血小板。在本文的研究中发现冠心病组和冠心病合并糖尿病组患者的同型半胱氨酸均比正常组的同型半胱氨酸要高，且差异具有统计学意义，（P<0.05），且三者之间经过相关性分析发现具有相关关系，这提示同型半胱氨酸可作为冠心病的一个辅助诊断指标之一。
3.2 糖化血红蛋白和冠心病
糖化血红蛋白是目前国际上公认的最能体现糖尿病人血糖控制的指标，也是糖尿病患者各种血管并发症的评估指标。糖化血红蛋白可以损伤血管内皮细胞使血管活性物质的分泌发生改变，导致内皮舒张因子迅速减少同时时内皮收缩因子释放增加，引起血管痉挛而产生血栓，形成动脉粥样硬化。糖尿病人的大血管并发症有很多，其中冠心病是最常见的并发症之一，糖尿病合并冠心病的患者人数不断增加且有向年轻化发展地趋势。本文研究中发现冠心病合并糖尿病组的糖化血红蛋白与冠心病组和健康组之间对比均具有显著性差异，从数值上来看冠心病合并糖尿病患者的糖化血红蛋白明显高于冠心病组和健康组，经过相关性分析发现糖化血红蛋白与Gensini积分先关性为（r=0.88）密切性较强，说明高糖化血红蛋白是冠心病的其中一个危险因素。
综上所述，因为同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和Gensini积分之间有着较强的相关性，而同型半管氨酸和糖化血红蛋白的检测成本又较低，速度快，对患者损伤少，可以迅速准确地反映患者冠心病的发生情况和血糖控制水平，可作为临床上冠心病诊断的一个参考指标，具有临床上广泛推广的价值。
参考文献：
[1]成巍. 冠心病患者血浆同型半胱氨酸与血糖的相关性临床研究[D].山西医科大学，2015.
[2]刘莉芳. 不同糖耐量人群血浆同型半胱氨酸水平与尿白蛋白排泄率的相关性研究[D].河北医科大学，2015.
[3]李艳. 冠心病患者血清卵泡抑素样蛋白1水平变化及其与cTnT、NT-proBNP和冠脉病变程度的相关性研究[D].郑州大学，2013.
论文作者:刘瑜,滑鑫
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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