威海市立医院 山东威海 264200
[摘要] 目的 探究保乳术与改良根治术治疗乳腺癌对患者肋间臂神经的影响。方法 选择我院2015年10月至2016年9月收治的乳腺癌患者60例，根据随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组各30例。给予对照组患者保乳手术治疗，观察组行改良根治术，比较两组患者肋间臂神经功能。结果 两组相比，观察组胸壁外形改变、感觉功能障碍及胸肌萎缩发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组相比，对照组患者手术情况优于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 保乳术可有效降低对患者肋间臂神经的损伤，且创伤小，可保留患者大部分乳房，从而提高患者生活质量。
[关键词] 保乳术；改良根治术；乳腺癌；肋间臂神经
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，具有较高的发病率，严重影响女性生活质量。临床手术治疗分为保乳术和改良根治术，但术后对患者肋间臂神经有一定的影响，从而降低患者的生活质量[1]。故本研究选择我院2015年10月至2016年9月收治的乳腺癌患者60例为研究对象，探讨保乳术与改良根治术治疗乳腺癌对患者肋间臂神经的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年10月至2016年9月收治的乳腺癌患者60例，根据随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组各30例。观察组年龄29-54岁，平均年龄（40.26±5.21）岁；瘤体距离乳晕边缘2.0-3.6cm，平均距离（2.67±0.24）cm；肿瘤直径1-3cm，平均（1.89±0.67）cm。对照组年龄28-55岁，平均年龄（40.31±5.19）岁；瘤体距离乳晕边缘1.9-3.7cm，平均距离（2.70±0.26）cm；肿瘤直径1.0-2.9cm，平均（1.86±0.65）cm。纳入标准：患者均经超声检查确诊为乳腺癌；患者自愿加入手术研究，签署知情同意书；凝血功能正常，无其他肿瘤疾病。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
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1.2 方法 给予对照组患者保乳手术治疗：患者术前进行X线检查，确认肿瘤所在部位及形状大小，麻醉方式为气管插管全麻，切口以乳头为中心，根据肿瘤位置选择弧形切口或放射状切口，切缘距肿瘤边缘2cm，在术前取得患者及家属同意时在瘤床位置放置金属标志，清扫腋窝淋巴，然后缝合腺体和皮下组织，最后缝合皮肤。观察组患者行改良根治术：患者全麻后从肿瘤外围4cm处进行切口，从上到下、从内到外将皮肤间皮瓣分离，将肿瘤部位边缘2cm以内的皮肤完全切除，将胸大肌个胸小肌保留好，清扫腋窝淋巴，消毒清洗创面缝合皮肤。手术结束后1周内根据患者的实际情况给予其放疗或化疗，随访6个月。
1.3 观察指标 （1）观察记录两组患者肋间臂神经功能，主要从胸壁外形改变、感觉功能障碍及胸肌萎缩三个方面进行评估，其中使用超声检测分别检测正常人与患者的胸大肌厚度，若患者胸大肌值低于正常胸大肌正常厚度一半值时，表明患者患者胸肌萎缩；使用无菌针头刺患者行手术一侧胸部及腋窝皮肤，若患者感应疼痛缓慢或无疼痛感时，表明患者感知功能障碍；使患者靠墙站立，双手自然下垂，仔细观察患者手术部位皮肤状态，有无出现外形改变或胸部塌陷。（2）观察记录两组患者手术一般情况，包括切口长度、术中出血量。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肋间臂神经功能 对照组胸部外形改变有2例（6.67%），胸肌萎缩5例（16.67%），感觉功能障碍3例（10%），总发生率33.33%；观察组胸部外形改变有8例（26.67%），胸肌萎缩10例（33.33%），感觉功能障碍8例（26.67%），总发生率86.67%，两组相比，观察组胸壁外形改变、感觉功能障碍及胸肌萎缩发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（χ2=17.778，P＜0.05）。
2.2 手术情况 对照组患者切口长度为（4.59±0.61）cm，术中出血量为（50.26±5.24）ml；观察组分别为（10.15±2.36）cm，（67.24±4.31）ml。两组相比，对照组患者手术情况优于观察组，差异具有统计学意义（t=12.493，13.708，P＜0.05）。
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而手术是目前临床上唯一将其根除的方式，分为两种手术方式，但术中均需要清扫患者腋窝淋巴结，从而有效的减少疾病再次复发[2]。
本研究结果显示，观察组胸壁外形改变、感觉功能障碍及胸肌萎缩发生率明显高于观察组，对照组患者手术情况优于观察组，表明保乳术可减少肋间臂神经的伤害，切口小有利于患者术后恢复。分析原因在于改良根治术在为患者清扫腋窝淋巴结时，通常将其切断，从而导致患者肋间臂神经功能受到损伤，进而引发胸壁外形改变、感觉功能障碍及胸肌萎缩等情况发生[3]。且切口范围较大，将乳房切除部位较大，易引发术后综合征，从而降低患者生活质量[4]。而保乳术切除范围较小，可大部分保留患者乳房，有效避免术中疼痛综合症的发生。切口小，从而降低肋间臂神经损伤，提高治疗效果。因此，在乳腺癌治疗中保乳术可作为优先选择方案[5]。
综上所述，保乳术创伤小，保留患者大部分乳房，可有效降低对患者肋间臂神经的损伤，从而提高患者生活质量。
参考文献
[1] 郝小强，王月飞.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床价值[J].中国药物与临床，2017，17(03):422-424.
[2] 郭文利，陆建菊，黄建棋.不同手术方式对乳腺癌患者预后及术后生活质量的影响[J].中国基层医药，2017，24(04):578-581.
[3] 黄临凌.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的远期疗效对比[J].实用临床医药杂志，2017，21(03):130-132.
[4] 陈勇，李娟，麻丽珍.乳腺癌改良根治术术中行胸肌间淋巴结清扫术对患者近远期临床预后的影响[J].海南医学，2017，28(03):399-401.
[5] 宋炳辉.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比[J].中国医药导刊，2016，18(12):1215-1216.
论文作者:王永丽 宋彩燕 纪玉梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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