南华大学附属南华医院心内科 421002
【摘 要】目的 探讨日常生活能力评定量表（Activities of daily living，ADL）应用于心内科病房细化分级护理的效果。方法 选择2015年7月-2015年12月来我院心内科的598名患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组299名患者，其中采用按常规分级护理标准实施分级护理的299名心内科患者为对照组，另外299名患者采用根据心内科疾病特点和患者病情，结合患者ADL评分完善分级护理标准，并在患者住院期间持续进行ADL评估，对患者护理级别进行动态调整为实验组。比较两者患者护理质量评分、患者生活质量评分，并对两组数据进行统计分析。结果 实验组患者护理质量评分明显高于对照组患者评分结果，差异有统计学意义（P<0.05）；而且实验组患者生活质量评价得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将ADL评分应用于细化心内科住院患者护理级别的制订与调整，根据患者日常生活能力给予相应护理，能够提高护理质量、提高患者生活质量。
【关键词】日常生活活动；分级护理；心内科；生活质量
《综合医院分级护理指导原则》规定，综合医院应根据患者病情严重程度及自理能力，制订分级护理标准，落实分级护理措施。心内科护理工作存在特殊性，其护理风险非常高，实施分级护理管理尤为重要。但是由于分级护理管理体系发展落后，现在大多数心内科患者的分级护理仍参照总体原则，由医生根据患者的具体病情而开具医嘱确定。已有研究指出，目前医院护理等级与患者病情符合程度仅为64.6％，而与患者生活自理能力符合程度仅仅为60.2％[1-2]。这导致护理分级评估不当，分级护理措施执行不到位，降低护理质量，增加了护理事故的潜在风险，影响患者的康复进程[3]。有研究者提出，护理分级标准应该包括患者病情、日常活动能力、心理状态等多方面[4]。患者日常生活能力可作为分级护理的指标要素，为确定患者的护理等级提供可靠的量化依据[5]。为了更好地实施分级护理管理，我们选择2015年7月-2015年12月来我院心内科的598名患者作为研究对象，对其中299名患者将ADL量表运用于心内科病房细化分级护理的管理中取得了一定的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料与分组
选择2015年7月-2015年12月来我院心内科的598名患者作为研究对象，其中男383例，女216例；年龄38～76岁，平均年龄42.3±12.5岁。采用随机分组的方法分为两组，每组299名患者，其中采用按常规分级护理标准实施分级护理的299名心内科患者为对照组，另外299名患者采用根据心内科疾病特点和患者病情，结合患者ADL评分完善分级护理标准，并在患者住院期间持续进行ADL评估，对患者护理级别进行动态调整为实验组。两组患者男女性别比例、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭状况等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者按常规分级护理标准实施分级护理。
1.2.2实验组患者根据心内科疾病特点，结合患者ADL评分进一步完善分级护理标准，并在患者住院期间持续进行ADL评估，对患者护理级别进行动态调整，具体如下：
1.2.2.1 ADL评定内容
应用Barthel指数计分法（the Barthel index of ADL）对患者日常生活能力进行评定。评估内容包括进食、沐浴、修饰、穿衣、如厕等10项。按3级评分：①无需任何帮助能够完成，计10分；②需要部分帮助才能完成，计5分；③需要完全帮助才能完成，计0分。评估结果分为4个等级：①≤40分：生活重度依赖；②41～60分：生活中度依赖；③6l～99分：生活轻度依赖；④100分：生活完全自理。
1.2.2.2护理分级依据的完善 根据心内科患者病情特点，结合ADL得分，制订分级护理标准，分为一-四级护理。
1.3 效果评价
1.3.1 护理质量：根据我院护理部制订的护理质量指标，环境管理占20分、基础护理占20分、病情观察占30分、专科护理占30分，总分共100分。科内每周进行1次质控检查，护理部每月进行1次质控检查，取各次检查的平均分作为护理质量评分。
1.3.2生活质量评价 采用生活质量综合评定问卷GQOLI-74对两组患者进行 测评，该量表包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态，共20个因子，74个条目每个项目按Likert 5点计分法，得分越高，生活质量越好。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，组内比较采用t检验，组间计数采用卡方检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2.结果
2.1 护理质量 实验组患者护理质量评分明显高于对照组患者评分结果，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。
备注：组内比较★表示P<0.05，★★表示P<0.01；组间比较▲表示P<0.05，▲▲表示P<0.01。
3.讨论
随着现代医学的不断进步和人们生活水平的不断提高，人们对生活质量和护理质量的提升日益受到重视。2014年新颁布的护理分级行业标准明确提出，医疗护理应按照患者病情严重程度和（或）生活自理能力确定护理等级，并根据患者恢复情况及时调整护理分级[6]。目前我们对心内科患者护理分级管理的方法普遍存在两个问题：第一，大部分心内科患者在护理工作实践中，护理级别都是由医生根据患者病情而确定。而医生主要根据患者病情严重程度来决定患者的护理级别，没有从患者的自理能力等方面考虑，导致护理级别的制定可能会失去指导意义；另外，由于部分医生个体认知上的差异和对于护理级别概念较为模糊，可能会导致医嘱护理级别不符合患者的护理需求，导致护理不足或护理过度。第二，很大部分医院心内科护理人员没有参与患者护理级别的制订，而且还缺乏合适的量化评定工具。针对这些问题，我们认为，改进心内科患者分级护理评定方法已势在必行。ADL评定能够量化地反映患者的临床护理需求，操作简单，可行性高，应成为患者分级护理标准的重要内容。因此，本研究结合心内科疾病特点与患者ADL评分，由护理人员与医生沟通共同确定患者护理级别，并在患者住院期间持续进行ADL评估，对患者护理级别进行动态调整，以使护理分级管理的更加人性化和更具可行性。通过表1和表2可见，将ADL评分应用于细化心内科住院患者护理级别的制订与调整，根据患者日常生活能力给予相应护理，能够提高护理质量、提高患者生活质量。
4.结论
心内科护理工作存在特殊性，患者病情凶险，因此，科学的制定患者的分级护理非常重要。通过由护理人员对患者进行ADL评估，结合病情变化实施护理级别动态调整，能够改善临床护理质量、减少不良事件，提高患者生活质量，值得推广使用。
参考文献：
[1]姜珊，宫建美.住院病人对新分级护理制度实施情况的满意度调查[J].护理研究，2012，26（1）：121-123．
[2]何华英，尹世玉，王玫，等.不同护理级别及自理能力老年患者基础护理服务需求与满状况调查[J].护理学杂志，2012，27（5）：21-22．
[3]柏亚妹，王秋琴，徐桂华.我国分级护理标准的研究进展[J].护理学杂志，2013，28（12）：94-96．
[4]肖青，张丽娟，张敏，等.我国分级护理内容的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（16）：1 994-1966．
[5]滕海英，彭雪娟，赵翠松，等.应用日常生活活动能力量表细化分级护理的实践中华护理杂志[J].2015，50（2）：145-148
[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.护理分级[s]．中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 431-2013．
作者简介：
张荣，女，护理本科，主管护师
论文作者:张荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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